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优质护理在肝癌患者介入手术围手术期的应用 　　【摘要】 目的：探讨优质护理在肝癌患者介入手术围手术期的应用效果。方法：选取笔者所在医院收治的80例肝癌患者，根据入院顺序随机分为对照组和观察组，各40例。对照组围手术期采用常规护理，观察组围手术期采用优质护理。对两组患者护理满意度和术后并发症发生率进行比较。结果：观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，住院期间患者对护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：对肝癌患者积极进行优质护理，可以有效地促进患者康复，降低术后并发症，提高患者的满意度。 　　【关键词】 肝癌； 介入手术； 优质护理 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）15-0093-02 　　原发性肝癌的特点是发病隐匿、病情变化迅速、预后不佳，一旦出现症状多为中晚期[1]，且多伴有肝硬化、肝炎等疾病治疗较棘手。临床中的肝动脉栓塞化疗术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）已被医学公认为非手术治疗肝癌的最佳方法之一[2]。本研究旨在探讨优质护理在肝癌患者介入手术围手术期的应用效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院收治的80例肝癌患者，其中男65例，女15例，年龄38～72岁，平均（49.5±3.2）岁；病程2个月～10 年。均符合肝癌诊断标准，均经CT、B超、病理等确诊。采用介入治疗，均无严重心肝、肺、肾等重要器官功能障碍，无中、重度食管胃底静脉曲张，排除其他慢性疾病。患者术前无恶心、呕吐，部分患者感觉肝区轻微疼痛，不影响睡眠和饮食。根据入院顺序随机分为观察组和对照组，各40例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组患者均采用常规护理服务，主要包括：入院宣教，每日测量体温、血压，输液治疗，病情讲解，术前指导，术后常规护理等。观察组采用优质护理服务，具体方法如下，（1）心理护理：护理人员及时与患者进行交流沟通，解释手术的具体过程和注意事项，解除患者紧张和恐惧心理，积极了解患者需求，并以此为指导实施相应个体化的护理干预；对不知情的患者进行保密治疗，使患者保持愉快的心情接受治疗。指导患者在手术时保持平静心态以及正确的体位，能够最大限度的密切配合手术，以利于手术顺利的进行[3]。（2）术前护理：严格按照要求积极进行术前准备，详细评估患者对治疗的耐受能力；协助准备尿壶、便盆，练习床上大小便，指导饮食，遵医嘱执行术前针，准备好静脉通路等；介绍介入治疗的目的、效果及重要性，树立患者信心，使患者能积极配合手术。（3）术中护理：护士协助患者平卧于手术台上，充分暴露经皮穿刺部位，并鼓励患者。根据患者情况考虑是否吸氧，器械、药品到位，保证药物按时有序地顺利灌注。严密观察患者的生命体征变化，仔细询问患者的感受，发现异常及时报告医生并进行处理。（4）术后护理：介入术后患者均有不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹胀、发热、尿潴留等症状（称为栓塞后综合征），容易使患者产生继发性焦虑，影响患者继续治疗的信心。对此，术后护理对于患者来说至关重要。术后不良情况护理，①穿刺部位出血：心电监护，严密观察各项生命体征，观察腹股沟穿刺点有无红肿、渗血，足背动脉搏动及皮温、颜色等。指导绝对卧床24 h，穿刺侧下肢伸直制动6～8 h。协助生活护理，避免做增加腹压的动作，排便或咳嗽时应按压穿刺处。②肝区胀痛不适：由于肝动脉栓塞时肝细胞血供减少，造成肿瘤缺血坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加引起疼痛。术中、术后给患者静推或静滴地塞米松5 mg，对治疗介入后疼痛有较好效果。同时术后做好患者的心理护理尤其重要，必要时遵医嘱应用镇静止痛药物。③胃肠道反应：恶心呕吐主要是化疗药物通过血液循环，其毒性产生对消化道黏膜刺激引起。可根据患者的胃肠道反应的严重程度对症治疗，一般情况通常术后进易消化流食，严重情况下禁食，因为胃空虚时不易发生呕吐，术后2～3 d内以清淡易消化食物为主[4]。恶心呕吐、中上腹部不适多在患者术后2～8 h发生，27 h后逐渐好转。故术前4 h、术中用格拉司琼3 mg静脉注射或直接灌注，可减轻胃肠道反应[5]。④发热：由于栓塞反应性引起迷走神经兴奋、术后肿瘤坏死吸收及致热因子作用，多数患者会出现发热反应。体温低于38 ℃鼓励患者适当多饮水，有助于症状逐渐消失。体温高于38.5 ℃可遵医嘱应用正柴胡饮冲剂、新癀片、消炎痛栓治疗[6]。⑤尿潴留：协助患者行床上大小便联系，抬高床头，听流水声，严重者在无菌操作下行导尿术。鼓励患者多饮水，因为造影剂对患者肝肾功能有一定损伤，一般24 h饮水2000 ml，对于不能进食