呼吸机相关肺炎1课件.pptVIP

呼吸机相关肺炎 定义 院内获得性肺炎 (HAP) 发生于入院48小时后的肺炎 入院时不处于潜伏期 呼吸机相关性肺炎( VAP) 经气管插管或切开进行机械通气48～72 h 后发生的医院获得性肺炎 概况 第二位的院内感染 占所有ICU感染的25％ 占使用抗生素病人总数50%以上 高发病率和死亡率 死亡率33-50% 诊断方法不一 多重感染发生率高 革兰阴性杆菌占绝大多数 抗生素耐药增加了治疗难度 病原体 通常由需氧革兰氏阴性杆菌导致 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯杆菌 不动杆菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）是最常见的革兰氏阳性菌 多重耐药病原体常见 厌氧菌不常见 发病机制 与多种因素有关： 呼吸道及全身防御机制受损 胃十二指肠定植菌逆行移位 吸入 细菌生物被膜(biofilm ,BF) 形成 呼吸道及全身防御机制受损 建立人工气道 ,直接损伤咽喉部,且跨越了咽喉部这一重要的屏障,使气道的自然防御功能破坏,削弱气道纤毛清除系统和咳嗽机制,使口咽部和下呼吸道屏障功能直接受到损害。 外界细菌可直接侵入下呼吸道引起感染。经鼻插管易并发鼻窦炎和鼻炎,增加下呼吸道吸入和感染机会。 呼吸道及全身防御机制受损 气管插管后,上气道分泌物沿着气管插管外壁积成在气囊上方形成黏液糊,不断少量的黏液糊通过气囊和气管壁之间的微间隙流向气管支气管和肺组织,导致VAP。 在各种严重疾病和