中南大学湘雅二医院 腰腿痛 教 案.docVIP

中南大学湘雅二医院 教 案 授课科目：外科学 授课内容：腰腿痛 授课对象：临床专升本及精卫专业 授课时数：2学时 授课老师：卢畅 授课地点：湘雅二医院4教室 授课时间：2010年11月 授课单位：中南大学湘雅二医院脊柱外科 腰腿痛 目的要求 了解腰腿痛的概念 熟悉腰椎间盘突出症的临床表现、诊断和治疗 熟悉脊柱脊髓损伤的临床表现、诊断和治疗 主要讲解内容及时间分配 腰腿痛的概述 5分钟 腰椎间盘突出症 45分钟， 脊柱脊髓损伤 45分钟，其中： 脊柱骨折发病机制、分类和治疗 20分钟 脊髓损伤病理改变类型、临床表现、并发症和处理 25分钟 4．临床病例讨论 15分钟 讲授重点 1．腰椎间盘突出症的病因、病理、临床表现、诊断和治疗 2．脊柱脊髓损伤的病因、病理、临床表现和治疗 讲授难点 腰椎间盘突出症的影像学检查及鉴别诊断 脊髓损伤的病理变化及分级 教学方法 多媒体、双语教学 教具 多媒体课件 参考用书 汪建平主编：外科学（第七版）.北京：人民卫生出版社，2010 Emil A. Tanagho：Smith’s General Urology(影印版). 北京：科学出版社，2001 内容： 腰腿痛 Back and leg pain 一．定义(Definition) 是指下腰部（腰3以下）、腰骶部、骶髂部、臀部的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛或马尾神经症状。 Low back and leg pain refers to low lumbar(inferior to L3), lumbosacral, or sacroiliac pain, which may be accompanied by one lateral or bilateral leg pain. 二．流行病学(Epidemiology) 据瑞典统计资料，53%从事轻体力劳动者和64%从事重体力劳动者发生过明显的腰痛。80%的成年人经历过一次以上的明显腰痛。 ?In Sweden, 53 per cent of persons engaged in light physical activity and 64 per cent of those involved in heavy labor experienced significant back pain. According to statistical data, 80 per cent people experienced back pain to a significant extent during adult life. 三．病因（Causes） 多种疾病可以引起下腰痛或腰腿痛，包括退行性疾病、感染性疾病、创伤、肿瘤、先天性畸形等。教材第954页列出的病因有60多种。但最常见并具有代表性的病因是腰椎间盘突出症，也是我们要学习的重点内容。 Many kinds of diseases can cause low back and leg pain, including degenerative lumbar spine diseases, infective diseases, trauma, tumors, congenital diseases ,etc. The textbook lists out more than sixty diseases in page 954. But one of the most common and typical cause is lumbar disc herniation, so we will discuss the disease in detail. 腰椎间盘突出症 Lumber disc herniation 椎间盘的组成(Composition of the intervertebral disc)： 纤维环Annulus fibrosus：由约为12层纤维软骨板环形向心排列而成，它包饶着髓核使其不至于在压力作用下流失。纤维环的主要作用是承受张应力和连接椎体。 髓核Nucleus pulposus：为胶冻状（糨糊样）半流体，含水量高达80%，由软骨细胞和胶原纤维网构成，位于椎间盘的中央，其主要功能是承载和再分配所受的压应力。 软骨终板Cartilage endplate：每个椎体上下各有一个软骨终板，厚约1mm。也就是说每个椎间盘有2个软骨终板（上下各一个），其主要作用是将椎间盘连接到椎体上并提供水和营养物质进入椎间盘的通道。 椎间盘的主要生理功能有： 连接各脊椎成为一个整体—脊柱； 吸收震荡； c.允许脊柱作有限范围的活动；