骨科 -- 自己总结.docVIP

AO最核心的理念是通过安全的切开复位和牢固的内固定，从而保护软组织并允许早期功能康复训练。 AO原则：1.复位并固定骨折以恢复其正常的解剖结构；2.根据骨折的“个性”、患者和创伤的不同程度，对骨折进行绝对稳定或相对稳定的固定；3.通过轻柔的复位技术和细致的处理来保护软组织和骨的血液供应；4.让患者及患肢进行早期和安全的活动及康复训练 AO骨折治疗的四项原则：1、解剖复位；2、坚强固定；3、无创操作；4、早期无痛活动。其核心目的是通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建，消除骨折局部的微动，使骨折达到无骨痂的一期愈合。如果骨断端出现骨痂，通常认为是固定不稳的征兆，应该尽量避免。在骨折愈合过程中，坚强固定可以使关节肌肉尽早进行充分、主动、无痛的活动，而不需借助任何外固定，防止“骨折病”的发生。弊端：术后骨不连、感染、固定端骨质疏松和去固定后再骨折等并发症，另外，为了达到坚强固定和解剖复位的目的，常常以严重损伤骨的血供为代价。 BO原则 （2010 北医）（生物学固定，biological osteosynthesis）：在骨折的复位固定过程中，重视骨的生物学特性，最大限度保护骨折局部的血供，而不骚扰骨的生理环境，使骨折的愈合速度更快，防止各种并发症的发生。其主要内容包括：1、远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着；2、不强求骨折的解剖复位，关节内骨折仍要求解剖复位；3、使用低弹性模量的内固定物；4、减少内固定物与骨皮质之间的接触面积等。核心宗旨是保护骨的血供。在BO作用下，骨折愈合为典型的二期愈合，即骨愈合历经血肿及化、骨痂形成和骨痂塑性等阶段，表现在X线平片上的大量外骨痂生成。 骨折的临床愈合标准：（2010 北医）1、局部无压痛及纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；4、拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。 带锁髓内针的优点：（2012 北医）1、操作简单；2、对位准确；3、避免旋转；4、拔除容易；5、皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限，损伤较小。缺点：1、有遮挡因素，为了防止旋转，髓内针的上下各穿横针两枚，由于支撑作用，使骨折处达不到生理性的接触和生物学固定，并逐渐出现骨折端的吸收，间隙加大导致不愈合；2、有感染因素；3、有一定的弯曲、折断率；4、不愈合较高。 人工膝关节置换的适应症及并发症：（2012 北医） 适应症： 1.骨性关节炎终末期； 2.其他非感染性关节炎终末期：类风湿性关节炎、强直性关节炎、青少年类风湿性关节炎、大骨节病、血友病性关节炎、创伤性骨关节炎； 3.感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下，可作为相对适应证； 4.大面积的膝关节骨软骨坏死； 5.涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能重建的病例，此类病例可能需要特殊定制的假体。? 6.关节损坏的放射学证据；持续性的中度至重度疼痛且经相当时间的非手术治疗无缓解；临床显示关节功能明确受限，且因此影响生活质量。膝内翻小于25°，膝外翻小于15°，屈曲挛缩小于25°。 并发症： 切口愈合问题；表浅或深部感染；深静脉栓塞和肺栓塞肺炎；心肌梗死；关节不稳、僵硬和/或力线不正；下肢不等长；神经、血管损伤；膝关节疼痛及膝关节功能改善不良；伸膝装置断裂；髌骨骨折、股骨骨折、胫骨骨折及假体周围骨折；关节磨损、下沉及失效，必要时返修手术； Frankel脊髓损伤分级（脊髓损伤严重程度的评定标准） A级：损伤平面以下深浅感觉完全消失； B级：损伤平面以下深浅感觉完全消失，仅存某些骶区感觉； C级：损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在； D级：损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走； E级: 深浅感觉、肌肉功能及大小便功能良好，可有病理反射； ASIA损伤分级 A=完全损伤：S4-5节段未保留任何运动或感觉； B=不完全损伤：损伤平面以下（包括S4-5）有感觉，但没有运动功能 C=不完全损伤：损伤平面以下有运动功能，但一半以上的关键肌肉肌力小于3级； D=不完全损伤：损伤平面以下有运动功能，且一半以上关键肌肉的肌力大于或等于3级； E=正常：运动和感觉功能正常。 肌力等级 0级：完全麻痹； 1级：可触及或看到的收缩； 2级：主动运动，全范围运动，不抗重力； 3级：主动运动，全范围运动，可抗重力 4级：主动运动，全范围运动，抗重力和部分阻力 5级：主动运动，全范围运动，抗重力和正常阻力 NT：无法检查，患者不能可靠地用力或因为制动、用力时疼痛或挛缩的原因，肌肉不能配合检查。 脊柱Denis三柱理论 （2010 北医） 1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定