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肾性高血压 中国医科大学附属第一医院肾内科 范秋灵教授 原文链接：/talk/fql 访谈简介： 年 月 日 微访谈，丁香园有幸请到中国医科大学附属第一医院肾内科范秋 2016 07 05 13:30-16:30 灵教授，与大家一起探讨「肾性高血压」相关问题。 范秋灵，女，教授，主任医师，博士导师。日本顺天堂大学肾内科医学博士毕业，中国医科大学附属第一医院 肾内科副主任。临床研究方向为糖尿病肾病和肾活检病理诊断。中华医学会肾脏病学分会青年委员，辽宁省医学会 肾脏病学分会副主任委员，辽宁省中西医结合学会肾脏病学分会常务委员、《美国肾脏病杂志（中文版）》编委、 《中国实用内科杂志》编委、《大连医科大学学报》编委。承担国家自然科学基金课题 项，教育部留学回国人 2 员科研启动基金 项，省市级课题 项。近年来在国内外核心期刊上发表论文 篇，其中 收录 篇。参 1 5 52 SCI 19 编《中国肾脏病学》等专著 部，副主编专著 部。获沈阳市科技进步一等奖 项，辽宁省科技进步二等奖 项， 6 2 1 1 辽宁医学科技奖 项。 1 问：范教授，您好。肾性高血压，盐代谢在其中起到了很大的作用，对于CKD病人平时的食盐量，您有何看法，是 严格按照KDIGO推荐进行，还是参照其他指南，您对此有何看法，此外就是如何在平日的工作中与患者进行沟通， 如何强化盐的控制。 答：我觉得还是要严格按照 推荐进行。在一项高血压控制不佳的 期和 期慢性肾脏病患者的随机研究中、 KDIGO 3 4 低钠饮食（ 日即 克钠或每天 克盐）带来与 明显下降（收缩压下降 ，舒张压下降 ）， 100mmol/ 2.4 6 BP 9.7mmHg 3.9mmHg 抗高血压药物用量减少，以及细胞外容量减少。慢性肾脏病患者高血压的KDIGO指南建议非透析患者限制钠摄入2 克 日（即 克盐）。但这个推荐是一个相当严格的饮食限制，因为没有添加盐的日常饮食中含有大约 克的钠。 / 6 4 无论是否应用利尿剂，不添加盐的饮食中钠含量已经超过了慢性肾脏病患者肾脏能够排泄的量。低蛋白饮食和选择 低钠食物减少钠的摄入量能够使血压得到更好的控制.24h尿钠排泄监测是记录钠摄入量的最好方法，难治性高血压 患者应该监测。 所以我平时在工作中总是向患者强调一定要低盐饮食，做菜尽量不放盐和酱油，可使用白糖、白 醋、五香、八角、葱、姜、蒜等调味品增加食品的可口性，或者炒完菜后表面撒一点盐增加口感。避免食用腌制食 品，罐头食品等加工食品，少用味精、鸡精、豆瓣酱、番茄酱等调味料。低盐饮食有一个适应过程，早期可能觉得 啖之无味，食欲下降，有研究表明人的味觉会逐渐适应，所以一定要坚持。 问：范教授，您好。目前对于肾性高血压，特别是难治性高血压（药物控制不好），您有何推荐，目前开展的肾交 感神经射频消融术治疗，效果如何，您有何看法？谢谢。 答：对难治性高血压患者应注意（一）假性难治性高血压 不良生活方式，包括吸烟、饮酒、钠盐摄入过多、睡眠 :1. 不足； 降压药物使用不当，包括配伍不当、服药时间不当等； 血压测量误差； 白大衣高血压； 合并使用非甾 2. 3. 4. 5