胃肠道肿瘤的营养治疗.pdfVIP

胃肠道肿瘤的营养治疗 中山大学附属第六医院 彭俊生 肿瘤病人物质代谢紊乱的特征 高代谢：肿瘤组织代谢率高，病人静息能量消耗较多。 蛋白分解加速：导致宿主肌群大量丢失，血浆总蛋白、 白蛋白降低，负氮平衡。 脂肪动员：并不是由于外源性供能不足，切除肿瘤后脂肪 动员可终止。 糖代谢紊乱：肿瘤组织葡萄糖消耗量为正常组织的7倍， 主要通过乳酸循环进行无氧代谢。 荷瘤病人通过两种渠道额外消耗能量：肿瘤组织代谢 率高消耗的能量，以及经乳酸循环消耗的能量 营养治疗对肿瘤生长的影响 营养治疗 对肿瘤宿主 对肿瘤细胞 ☆提供能量 刺激和加速肿 ☆增强体质 瘤细胞的增殖 ☆改善宿主的 和发展 免疫功能 营养治疗会 不会使肿瘤 受益？？？ 外源营养基质不足，肿瘤仍能 从体内不断获取所需营养物质 支持对肿瘤 提供足够营养物质，肿瘤细胞 患者进行营 仍基本按其生物学特性而增殖 养治疗 无临床资料表明营养治疗可 导致肿瘤细胞生长速度加快 胃肠道肿瘤患者营养治疗的目的 不同发展阶段，营养治疗的目的不同 积极的抗肿瘤治疗阶段：增加抗肿瘤治疗的效果，维 持器官功能，减少并发症和副反应的发生。 晚期姑息治疗阶段：维持日常生活，改善生活质量。 注：营养治疗的监测指标包括营养状态、免疫功能、器官 功能和生活质量的变化，住院日、并发症、毒副反应等。 肿瘤患者营养治疗的目标 非终末期恶性肿瘤患者(预计生存期3个月)  改善患者的营养状况和免疫功能  减少各种并发症的发生  改善生活质量，延长生存期 终末期恶性肿瘤患者(非治愈性的，预计生存期 不足3个月)  以临床指征和社会伦理学为基础，认真评估营养治 疗的风险效益比，尊重患者的权力，更加公平合理 地使用有限的医疗资源。 临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册（2008版） 胃肠道肿瘤患者营养治疗方式的选择 肠内 肠外 营养治疗对抗肿瘤治疗作用的影响 化疗和放疗时的营养治疗 ◇有明显的治疗反应，且有明显营养不良者； ◇严重影响摄食并预期持续时间大于1周，而治疗又不能中 止，或中止后较长时间不能恢复足够饮食者。 营养治疗的真正目的是补充或提供病人足够的营养底物， 预防或纠正可能出现或已经存在的营养不良，使病人有耐 力承受完整的治疗过程。 免疫营养物质对肿瘤细胞的影响 近年来的一些研究证明，使用免疫营养物质， 非但不会促进肿瘤细胞的生长，反而抑制其生 长，取得了一定的抗肿瘤治疗的效果。 免疫营养物质 谷氨酰胺 n-3脂肪酸 精氨酸 核苷酸 对胃肠道肿瘤有益的其他营养物质 短链脂肪酸：营养黏膜，刺激正常细胞增殖，抑制癌 性增殖，防止结肠癌的作用。 不平衡氨基酸：研究较多的是蛋氨酸与缬氨酸。 缺乏蛋氨酸，对肿瘤细胞影响较大对宿主影响较小； 缺乏缬氨酸对肿瘤细胞及宿主影响均较大。 可制成去蛋氨酸的不平衡氨基酸治疗肿瘤？  微量元素：硒、铁、碘、钼，被称为人体防癌的“四 大金刚”，而以硒和铁与癌症的关系大。 对胃肠道肿瘤有益的微量元素 硒 ◆调节免疫、延续衰老、清除自由基、拮抗重金属等； ◆改善谷胱甘肽过氧化物酶活性；