右美托咪啶与异丙酚对老年心血管病患者腹部手术全麻恢复期质量的影响.docVIP

右美托咪啶与异丙酚对老年心血管病患者腹部手术全麻恢复期质量的影响 　　[摘 要] 目的 比较右美托咪啶与异丙酚对老年心血管病患者腹部手术全麻恢复期质量的影响。方法 择期行腹部手术的老年心血管病患者93例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄≥65岁，采用随机数字表法分为三组（n=31）：右美托咪啶组（A组）、异丙酚组（B组）和对照组（C组），分别于麻醉诱导前15min静脉输注右美托咪啶02μg/kg（15ml）、异丙酚15mg/kg（15ml）或09%氯化钠注射液15ml，输注时间15min。三组均采用全身麻醉，记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间及全麻恢复期不良反应，采用视觉模拟评分（VAS）评估拔管后各时间点镇痛效果，Ramsay镇静评分评估镇静等级。结果 与C组比较，A组和B组镇痛有效率提高（χ2=354、417，均P005），躁动、呛咳、心血管事件等不良反应的发生率降低（χ2=276、238、381、402、355、448，P005），拔管后5min、30min、60min VAS评分均降低（t=210、245、254、236、278、291，均P005）；A组和B组拔管后5min、30min Ramsay镇静评分均明显高于C组（t=287、302、269、315，均P005）；A组拔管后60min的VAS评分和Ramsay镇静评分均优于B组，差异有统计学意义（t=231、255，均P005）。结论 全麻诱导前静脉输注右美托咪啶可改善老年腹部手术患者全麻恢复期的质量。 　　[关键词] 右美托咪啶；异丙酚；老年人；全身麻醉；麻醉恢复期 　　中图分类号：R54；R6142 文献标识码：A 文章编号：1009_816X（2013）01_0127_04 　　doi：103969/jissn1009_816外科手术全麻恢复期气管导管拔除和手术创伤等会造成疼痛应激，使老年心血管病患者发生严重应激反应，导致血压急剧升高、心肌耗氧量增加，极易诱发心血管事件[1]。右美托咪啶是一种新型α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛、镇静、抗交感神经兴奋作用，且无明显呼吸抑制，可显著减少吸入性麻醉药的用量，已被广泛应用于临床镇静和辅助临床麻醉[2]。本研究拟评价麻醉诱导前应用右美托咪啶对老年心血管病患者腹部手术全麻恢复期质量的影响，为临床应用提供参考。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料：选择2011年1月至2013年7月在本院择期行腹部手术老年心血管病患者93例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄≥65岁，体重50～80kg，肝、肾功能未见异常。排除标准：拟行切除范围较广或出血量可能较大的手术；既往有精神病病史；近期使用镇静镇痛药物者。术前药物配置及试验观察分别由不同人员完成。术前心肌供血不足占32例（3441%），包括心绞痛17例、心肌梗死15例；其次为高血压64例（6882%）；各类心律不齐70例（7527%），包括窦性心动过速18例，窦性心动过缓19例，频发室性期前收缩16例，束支传导阻滞17例。采用随机数字表法，将其分为三组（n=31）：右美托咪啶02μg/kg组（A组）、异丙酚15mg/kg（B组）和对照组（C组）。三组年龄、性别、体重、手术时间等一般情况比较差异无统计学意义（P005），见表1。本研究已获本院医学伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。 　　12 麻醉方法：术前30min肌注苯巴比妥钠100mg。入手术室后建立外周静脉通道，输注复方乳酸钠注射液6ml/（kg-1?h-1）。C组、A和B组分别在麻醉诱导前15min静脉恒速输注15ml 09%氯化钠注射液、右美托咪啶（每瓶2ml含200μg，批号江苏恒瑞医药股份有限公司）02μg/kg（15ml）、异丙酚（每瓶20ml含200mg，批号：X12224B，阿斯利康制药有限公司）15mg/kg（15ml），输注时间均为15min。麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑003mg/kg、芬太尼3μg/kg、异丙酚1mg/kg和维库溴铵012mg/kg，2min后气管插管行机械通气。术中静脉输注瑞芬太尼30μg/（kg-1?h-1）和异丙酚4mg/（kg-1?h-1）维持麻醉，间断输注维库溴铵003mg/kg维持肌松。脑电双频谱指数（bispectral index，BIS）监测麻醉深度。手术结束前10min停用麻醉药。术毕待患者苏醒（呼之睁眼）、自主呼吸恢复到潮气量350ml，呼吸频率10次/分，呼吸空气SpO290%，吞咽、咳嗽反射恢复，吸痰后即拔出气管导管。吸氧监测生命体征，30min后体征平稳送回病房。 　　13 观察指标：（1）采取盲法观察自主呼吸恢复时间（停药至自主呼吸恢复的时间）、苏醒时间（停药至准确回答简单问题的时间