低血糖新生儿血神经元特异性烯醇化酶变化及意义.docVIP

低血糖新生儿血神经元特异性烯醇化酶的变化及意义 　　【摘要】 目的 探讨新生儿低血糖时血神经元特异性烯醇化酶(NSE)的改变及在脑损伤中的意义。方法 2008年10月至2010年10月入NICU患儿出现低血糖126例，同期入院的无低血糖患儿98例为对照组，比较两组患儿血NSE的数值，同时比较低血糖组在不同血糖值时NSE的改变。结果 低血糖患儿血NSE高于对照组(P0.01)，低血糖患儿血糖＜1.6 mmol/L，较血糖＜2.6 mmol/L NSE升高明显(P0.01)，血糖正常3 d后血NSE高于血糖正常5 d后(P0.01)，差异有统计学意义。结论 低血糖患儿血NSE升高，表明低血糖可造成神经元损伤，血糖越低，NSE升高越明显，脑损伤越重，血糖恢复正常后5 dNSE才逐渐下降，表明低血糖性脑损伤持续时间较长，易发生神经系统后遗症。? 　　【关键词】 　　低血糖;神经元特异性烯醇化酶(NSE);脑损伤;新生儿 　　? 　　作者单位：277500山东省滕州市中心人民医院儿科 　　 　　新生儿出生时肝脏未储存足够的糖原，在各种病理情况下，易出现低血糖，低血糖可造成神经元损伤，我们自2008年10月至2010年10月对入住NICU出现低血糖的新生儿检测血神经元特异性烯醇化酶(NSE)，探讨其变化及临床意义，报道如下：? 　　1 临床资料? 　　自2008年10月至2010年10月本院入NICU时出现低血糖的患儿126例，男81例，女45例，7 d 51例，血糖1.6 mmol/L 50例，2.6 mmol/L 76例，除外缺血缺氧性脑病、严重窒息、神经系统感染等可导致脑损伤的疾病；对照组为同期住院的无低血糖新生儿98例，同样除外缺血缺氧性脑病、严重窒息、神经系统感染等疾病；两组性别、日龄、体重无差异。? 　　2 方法? 　　入院后均抽股静脉血测血糖及NSE，血糖监测采用日本奥林巴斯生化仪，NSE为放免法，试剂盒购自罗氏公司；低血糖患儿每2 h测微量血糖直至血糖正常，血糖正常后第3、5天再分别抽血测静脉血糖及NSE。? 　　3 结果? 　　3.1 低血糖患儿血NSE高于对照组(P0.01)，见表1。? 　　3.2 患儿血糖＜1.6 mmol/L，较血糖＜2.6 mmol/L血NSE升高明显(P0.01)，见表2。? 　　3.3 血糖正常3 d后血NSE高于血糖正常5 d后(P0.01)。见表3? 　　3.4 血糖越低，血NSE越高，呈负相关，采用Spearman相关分析，相关系数r，结果见表4? 　　表1 　　 　　两组入院时测得血NSE结果比较(s，mmol/L) 　　? 　　 　　组别例数(n)NSE(mmol/L)t值P值 　　试验组12659.11±14.4331.76＜0.001 　　对照组9817.64±2.25 　　 　　表2 　　 　　血糖＜1.6 mmol/L和血糖＜2.6 mmol/L血NSE结果比较(s，mmol/L) 　　? 　　 　　组别例数(n)NSE(mmol/L)值tP值 　　血糖＜1.6 mmol/L组5072.82±11.0912.65＜0.001 　　血糖＜2.6 mmol/L组7650.08±7.67 　　表2 　　 　　血糖正常3 d、5 d血NSE结果比较(s，mmol/L) 　　? 　　 　　时间例数(n)NSE(mmol/L)t值P值 　　血糖正常3 d后12646.99±8.679.466＜0.001 　　血糖正常5 d后12638.32±5.52 　　表4 　　 　　血糖值与血NSE相关性比较 　　? 　　 　　血糖值NSE(入院时)NSE(3 d后)NSE(5 d后) 　　血糖值1 　　NSE(入院时)?0.9011 　　NSE(血糖正常3 d后)?0.6320.711 　　1NSE(血糖正常5 d后)?0.3380.3830.4651 　　 　　由表4可见，刚入院新生儿血糖越低，血NSE越高，两者的相关性越高为?0.901，且为显著负相关。血糖正常3 d后血NSE降低，与血糖的相关系数r为?0.632。血糖正常5 d后血NSE与血糖的相关系数为?0.338，相关性降低。? 　　4 讨论? 　　新生儿糖原储备少，生后代谢所需能量相对高，易发生低血糖，葡萄糖是维持脑代谢的最基本物质，脑的能量代谢几乎全部来自葡萄糖的有氧代谢，脑组织储存的葡萄糖仅能维持脑正常代谢5~10 min，因此短时间的低血糖就能引起明显的脑功能紊乱，脑细胞不能得到足够的能量供给，正常代谢受到影响。当大脑不能从外界得到足够能量时，乳酸形成减少，脑内pH值增加，造成组织碱中毒；能量依赖的离子泵运转失常，不