低温联合可调钠透析模式在特定透析人群中应用.docVIP

低温联合可调钠透析模式在特定透析人群中的应用 　　摘要：目的： 研究低温联合可调钠透析模式在糖尿病，老年透析人群中预防血透低血压、肌肉痉挛急性并发症的疗效 方法： 选择既往反复发生低血压（IDH）、肌肉痉挛血透并发症的患者，分为1组非糖尿病非老年组，2组糖尿病非老年组，3组老年非糖尿病组，4组糖尿病老年组，采用随机单盲方法，每位患者接受普通透析，低温联合可调钠透析模式，每种模式各进行10次，观察透析中 I DH及肌肉痉挛症状出现的次数和医疗干预次数。 结果：每组中IDH，肌肉痉挛，医疗干预发生率，联合模式均较普通模式下降，有统计学差异（Plt;0.05）。对于每一种模式，每组患者IDH，医疗干预发生率，组间两两比较，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。每种模式中，IDH、医疗干预发生率，4组最高，2组其次，3组再次，1组最低，比较有统计学差异（Plt;0.05）。肌肉痉挛发生率在普通模式中，1组最低，2组最高，比较有统计学差异。联合模式中，2、4组均比1组高，有统计学差异。结论： 联合透析明显降低了IDH、肌肉痉挛、医疗干预发生率，无论在哪个人群中都是预防血透中IDH、肌肉痉挛的有效方法，说明联合透析对于普通透析人群效果最好，即使是联合模式，IDH及干预的发生率仍然是特殊人群高于普通人群，特别是老年患者于老年糖尿病患者。 　　关键词：血液透析，可调钠，低温，低血压，肌肉痉挛，老年，糖尿病 　　低血压和肌肉痉挛是血液透析中常见的即刻并发症【1】，一旦发生，患者正常透析过程将无法完成，影响生活质量，严重者危及生命。其发生与超滤率有关，如透析间期无法控制体重增长，所有透析患者都可发生，特别是糖尿病和老年患者。我室采用可调钠联合低温透析模式，减少并发症的发生，减少透析中干预处理，患者易接受。我们在非糖尿病非老年患者，糖尿病非老年患者，老年非糖尿病患者，糖尿病老年患者采用单盲、交叉方法进行普通透析和可调钠联合低温透析2种不同模式的血液透析方法，对不良反应进行比较，反映在特定透析人群中联合模式对于预防急性并发症的效果，从而为制定透析方案提供参考。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　长沙市市第三医院血液透析中心2013年9月～2014年5月维持性透析患者分为不同组，在1组为非糖尿病非老年患者，2组为2型糖尿病非老年患者，3组为老年非糖尿病患者，4组为2型糖尿病老年患者，每组患者，每次透析间期体重增加均超过体重的4%，同时近1个月内透析中低血压（IDH）及肌肉痉挛发生率≥25%，且病情稳定，无急性感染和心脑血管疾病。 　　1.2 研究方法 　　透析方法：透析机为金宝 AK95S，合成膜透析器，面积1.4～1.5m2，透析时间4～4h，每周2次。透析液钠离子浓度140mmol/L。血流量 180～250mL/min。透析液流量 500ml/min。 　　联合模式透析：透析温度调整到35-35.5℃。开始透析将钠浓度调至145 ～148mmo l/L， 透析结束前0. 5～ 1h将钠浓度降至135mm o l/L，2种透析模式在每例患者中行单盲交叉治疗（患者不知晓），治疗8次。 　　1.3观察指标：常规记录透析前后患者体质量、超滤量、透析间期体质量增加量、是否口渴、每小时的血压、及肌肉痉挛症状出现的次数和医疗干预数。 　　1.5评判标准：IDH：收缩压下降30mmHg（1mmHg=0.133kPa）以上或舒张压下降gt;20mmHg血压?Q90/40 mmHg伴随的症状：头晕、乏力、恶心、出汗、肌肉痉挛【2】。医疗干预标准：包括暂停超滤、减慢血流量、快速输注生理盐水和高渗葡萄糖、给氧、提前结束透析等。 　　1.4统计学方法：计数资料以率%表示，组间两两比较采用χ2检验，Plt;0.01为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1研究对象 　　观察对象老年非糖尿病患者1人，糖尿病老年患者3人死亡，最终入选1组20个，2组 10个，3组 14个，4组 17个。非糖尿病非老年患者其中高血压肾病3例，肾动脉狭窄1例，多囊肾1例，梗阻性肾病1例。慢性肾炎14例。老年非糖尿病患者高血压肾病12例，慢性肾炎1例，药物性肾损害1例。平均年龄1组52.8±9.2岁，2组76.2±6.9岁，3组56.8±6.7，4组74.1±7.3。1组与3组比较无统计学差异，2组与4组比较无统计学差异。男女比例：1组13：7，2组 9：1，3组8：6，4组12：5。 　　表 2种透析模式在4类人群中并发症及医疗干预情况的比较 　　* 与普通模式比较plt;0.05，#每一种模式组间两两比较Plt;0.05，amp;与1组比较plt;0.05. 　　2.2 一般结果分析 　　实验期间每位患者干体重无明显变化，每组患者每种