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难治性癌痛的诊断和内科治疗 浙江省肿瘤医院 龚黎燕 难治性癌痛是什么？ 由肿瘤本身或肿瘤治疗相关性因素导致的中、重度疼痛， 经过规范化药物治疗1-2周疼痛缓解仍不满意或不良反应 不能耐受 3.包括： 2.疼痛治疗史： 常规给药途径下镇痛药物有 遵循相关癌痛治疗指南，单 效但副反应不能耐受导致不 1.疼痛强度： 独使用阿片药物和/或辅助药 能增量； NRS ≥4分或爆发痛≥3次/天 物治疗1-2周疼痛缓解仍不满 部分神经病理性疼痛，多为 意或出现不可耐受的不良反 肿瘤压迫浸润导致的MNP ； 应 爆发痛，存在明确功能障碍 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会难治性癌痛学组，2017 容易被忽略的难治性癌痛 不能仅从阿 不能仅从阿 片剂量上诊 片使用时间 断 长短上判断 不能忽视的 不能忽略的 机体功能状 药物副反应 态 疼痛发生发展机制 涉及中枢、外周、 中枢-外周三大神经系统 NMDA受体激活 损伤 阿片抵抗 中枢重构 神经逆向放电 基因表达 急性痛 疼痛皮区分布紊乱 发展，中枢神经重塑， 治疗并恢复（1月内） 慢性痛（3月以上） 异常性痛 痛觉过敏 疼痛泛化 疼痛缓解 觉 有多“难治” ？很难，很重要！ 四阶梯治疗不可或缺 难治性癌痛的治疗 • 全面评估，涉及多学科知识 • WHO推广的三阶梯治疗模式以药物为主，面对复 杂的癌痛尚显不足 • 治疗方法需要多样化，多模式（药物、介入微创 如射频消融、PCA、神经阻断等），多学科合作 制定个体化治疗方案是关键 既然如此，内科治疗有何可为？ 药物治疗篇 • 阿片药物是基础 • 对于癌性神经病理性疼痛，抗惊厥药和抗抑郁药 物很关键 • 不推荐长期使用类固醇激素和非甾体类消炎药 • 癌性内脏痛可联合使用H2阻断剂，抗胆碱能药， 或考虑使用奥曲肽 • 阿片药物可通过PCIA或PCSA