2型糖尿病资料.docVIP

PAGE 贵阳医学院附属医院 内分泌代谢病科 2005年 PAGE PAGE 1 降糖药：小剂量起始，根据血糖逐渐加量。????（1）磺脲类：Ⅱ型糖尿病非肥胖型首选。餐前服用，可与其它降糖药物配合使用。常用药物有优降糖、达美康、美吡达、瑞易宁、糖适平等。????（2）双胍类：Ⅱ型糖尿病肥胖型，以餐后血糖升高为主者首选。使用胰岛素治疗的1型糖尿病人血糖波动大时也可使用，餐时或餐后服用，常用药物有美迪康、二甲双胍、格华止等。????（3）α－糖苷酶抑制剂：以餐后血糖升高为主、伴有高胰岛素血症者首选，可与其它类降糖药合用，常用药有拜糖平、倍欣。????（4）胰岛素：适应证为Ⅰ型糖尿病、糖尿病急性并发症（糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮症高渗性昏迷）、Ⅱ型糖尿病口服磺脲类药物原发或继发性失效、Ⅱ型糖尿病的应激状态（严重感染、脑卒中、急性心肌梗塞、外伤、手术、围妊娠期）、Ⅱ型糖尿病并严重并发症（糖尿病、肾病、肾功能不全、视网膜病变、眼底出血等）Ⅱ型糖尿病血糖明显升高的正常或低体重者。?6．一般治疗及对症治疗：维生素类，小剂量阿司匹林，积极降血压、降血脂等针对并发症治疗。7. 降糖治疗选择原则小结： 无并发症者： 糖化血红蛋白8%者：口服降糖药物治疗（单用或联合），初发者应考虑给予胰岛素强化治疗 糖化血红蛋白8% ~12%者：口服降糖药物联合胰岛素治疗、胰岛素治疗 糖化血红蛋白12%者：胰岛素治疗 并发症者： = 1 \* GB3 ① 急性并发症： 胰岛素治疗稳定后根据糖化血红蛋白参照DKA方案治疗； = 2 \* GB3 ② 慢性并发症：胰岛素治疗。 【并发症预防及治疗】 预防： 改善微循环：静脉滴注或口服扩张血管药物 营养细胞：静脉滴注或口服细胞营养剂 抗凝治疗：阿司匹林或其他抗凝药物。 调脂治疗：根据血脂水平给予相应调脂药物。 控制血压：根据血压高低决定是否使用降压药物。 治疗 1）糖尿病微血管病变 糖尿病视网膜病变：根据病变轻重选用： 改善视网膜血管供血药物：安多明、多种维生素等；激光光凝治疗。 糖尿病肾病：根据肾病分期分别选用： 降低尿蛋白排泄：ACEI或ARB药物的选用。 降低升高的血肌酐：口服肠道透析剂、酮酸；血透或腹膜透析。 糖尿病神经病变： 改善微循环：血管扩张剂的使用； 营养神经细胞：B族维生素、脑蛋白水解物、神经节苷脂、神经生长因子等。 2）糖尿病大血管病变：抑制动脉粥样硬化形成：调脂治疗。 高血压：降压药物，首选ACEI或ARB类； 冠心病：口服或静脉使用强心、利尿、扩张冠状动脉药物，必要时行介入治疗。 脑血管意外：改善脑的血液灌注，促进脑神经细胞修复与再生，使用营养脑神经细胞的药物及扩张脑血管药物。 下肢动脉硬化症：扩张血管、抗凝，必要时需行下肢血管放置支架，或搭桥术。 三、治疗效果评价 【临床痊愈】 【临床好转】 【治疗未达标】 血糖(mmol/L) 空腹 非空腹 4.4~6.1 4.4~8.0 ≤7.0 ≤10.0 7.0 10.0 HbA1c(%) 6.5 6.5~7.5 7.5 血压(mmHg) 130/80 130/80~140/90 ≥140 /90 BMI(kg/m2) 男性 女性 25 24 27 26 ≥27 ≥26 TC(mmol/L) 4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL-C(mmol/L) 1.1 1.1~0.9 0.9 TG(mmol/L) 1.5 2.2 ≥2.2 LDL-C(mmol/L) 2.6 2.6~4.0 4.0 ? ???以达理想目标为宜，但儿童、老年人、有严重并发症者或多次出现低血糖者，控制目标适当放宽。????2．制定糖尿病患者的控制目标必须个体化。????3．出院标准：治疗达标者可出院。????（1）临床治愈：糖尿病控制达理想目标；????（2）好转：控制目标比入院时升一级，或血糖指标、并发症情况较入院时改善并稳定；????（3）未愈：未达上述标准。 生活方式干预是2型糖尿病的基础 24 治疗措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终。如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。2型糖尿病药物治疗的首选药物应是二甲双胍。如果没有二甲双胍的禁忌症，该药物应该一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择胰岛素促分泌剂或α糖苷酶抑制剂。如单独使用二甲双胍治疗血糖控制仍不达标则可加用胰岛素促分泌剂或α糖苷酶抑制剂（二线治疗） 。不适合使用胰岛素促分泌剂者或α糖苷酶抑制剂者可选用噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂。不适合二甲双胍者可采用其他口服药物间的联合治疗。 二种口服药物联合治疗控制血糖不达标者可加用胰岛素治疗 （每日一次基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素）或采用三种口服药物间的联合治疗。GLP-1 受体激动剂也可以被