心衰的治疗方案.pptxVIP

心衰的治疗;建立心衰从“防”到“治”的全面理念 防止和延缓心衰的发生 缓解临床心衰病人的症状 提高运动耐量和生活质量 改善其远期预后和降低死亡率;一般治疗---休息、限钠（2-5g）、限水(1-2L) 病因治疗---除病因、去诱因 药物治疗（6类+n） 非药物治疗 心脏再同步化治疗（CRT） 左室辅助装置（LVAD） 心脏移植 细胞替代治疗—干细胞移植;利尿剂 肾素-血管紧张素系统抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 醛固酮拮抗剂 正性肌力药物： 洋地黄 非洋地黄：肾上腺能受体兴奋剂--多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂--米力农 4.β受体阻滞剂：美托洛尔 5. 血管舒张剂 6. 抗凝和抗血小板药物;治疗;1.利尿剂： 常用制剂：;1.利尿剂： 利尿剂抵抗： 随心衰加重，药物运转受障碍，再大剂量也无反应 持续静滴；联合用药；应用增加肾血流药 注意事项： 原则：最小剂量开始；间断用药；排钾、保钾合用 电介质紊乱（区别缺钠性和稀释性低钠血症） 神经内分泌激活 低血压（利尿过量）和氮质血症（肾灌注不足） 其他（剂量不足/过量对其他抗HF药影响等） ;氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿）;;2. 肾素一血管紧张素系统（RAAS）相关药物 1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 是治疗心衰药物的基石 是标准治疗不可缺少的药物 作用机制：抑制RAS；提高缓激肽水平；抑制心 肌重塑，改善预后 适应症：所有病人；除非有禁忌症或不能耐受 应无限期、终生应用 禁忌症： 双侧肾动脉狭窄；Scr＞3mg/dl；高血 钾；低血压;ACEI： 常用制剂：卡托普利、依那普利 不良反应：刺激性干咳；低血压；肾功能恶化；高血钾 注意事项： 小剂量开始,良好的治疗反应通常要1～2M才显示出，即使症状改善不明显，仍可减少疾病进展 长期服用，撤药可能致病情恶化;2.抗肾素一血管紧张素系统（RAAS）相关药物应用 2）血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）: 机制：减少AngⅡ与AT1结合→抑制RAS的长期激活→抑制心肌重塑 适应症：不能耐受因ACE I引起的干咳可改用。 常用制剂：坎地沙坦（candesatan）氯沙坦（losartan）、缬沙坦（valsartan）等。 不良反应：与ACE抑制剂相关的副作用，除干咳外均可见于应用ARBs时，用药的注意事项也类同。 ;2.抗肾素一血管紧张素系统（RAAS）相关药物应用 3）醛固酮拮抗剂—螺内酯 机制：ALD生成↓→抑制心肌重塑 特点：对重度心衰病人有益;氯沙坦;3. 正性肌力药 1）洋地黄类：目前应用最广泛的治疗CHF药物 2）非洋地黄类：cAMP依赖性正性肌力药 a.肾上腺素能受体兴奋剂 b.磷酸二酯酶抑制剂 ;3.正性肌力药 1）洋地黄类： 作用机制：抑制心肌细胞膜Na+-K+ -ATP酶→Ca2+内流↑→正性肌力 适应症：各种程度的SHF；室上性快速性心律失常 禁忌症：肥厚性心肌病；Ⅱ°或高度、Ⅲ°AVB未安装起搏器;1）洋地黄类：; 地高辛(Digoxin) 中度心衰的维持治疗 维持量法给药 毛花苷丙（西地兰） 急性心衰或慢性心衰加重时， 尤其心衰伴快速房颤动者 毒毛花苷K 急性心衰;1）洋地黄类： 毒性反应： 影响中毒因素： 电介质紊乱； 肾功能不全 心肌缺血、缺氧 联合应用其他药物致地高辛排泄↓ ;1）洋地黄类： 毒性反应： 洋地黄中毒表现 心律失常 胃肠道反应 神经系统症状 ;1）洋地黄类： 洋地黄中毒的处理 ①立即停用洋地黄 ②补充钾盐、停用排钾利尿剂 ③纠正心律失常 ;3.正性肌力药 2）非洋地黄类：cAMP依赖性正性肌力药 a.肾上腺素能受体兴奋剂： 多巴胺： 2～5μg/(kg·min)：心肌收缩↑，血管扩张 5～10μg/(kg·min)：相反作用，不利于心衰治疗 多巴酚丁胺：作用较多巴胺不明显 ;2）非洋地黄类：cAMP依赖性正性肌力药 b.磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农等 作用机理： cAMP↑→Ca2+内流↑→心肌收缩↑ 血管扩张 短期应用对改善心衰症状的效果是肯定 长期应用米力农死亡率较不用者高;4.β-blocker 作用机制：阻滞交感神经系统的长期、慢性激 活，抑制心肌重塑 适应症： 心功