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慢性肾脏病并发症管理 中日友好医院肾脏内科 张凌教授 原文链接：/talkl 访谈简介： 年 月 日 微访谈，丁香园有幸邀请到中日友好医院肾脏内科副主任 2017 05 12 14:00-15:30 张凌教授，与大家一起探讨「慢性肾脏病并发症管理」。 张凌，主任医师，硕士导师，中日友好医院肾内科副主任。中国医院协会血液净化中心管理分会常委， 中国医学装备协会血液净化装备与技术专业委员会常委，北京医师协会肾脏内科专科医师分会理事，北京 医学会血液净化专业委员会副主任委员，《中华生物医学工程杂志》编委，《中国血液净化》杂志编委，《临 床药物治疗杂志》编委，《中华内科杂志》特约审稿人，《中华肾脏病杂志》特约审稿人，台湾《肾脏与透 析》杂志客座编委。临床研究方向：急、慢性肾衰竭、血液净化，肾性骨病。承担北京市卫生局及科委基 金 项，近年来在国内外核心期刊上发表论文 余篇，其中 收录 篇。 2 80 SCI 3 主持人：今天，我们很荣幸的邀请到中日友好医院张凌教授参加本次丁香园微访谈活动，希望广大站友踊 跃提问，微访谈结束后，我们会将一些精彩问答整理制成集锦，供广大朋友参考学习，谢谢！ 问：有位透析患者，凝血功能正常，四肢皮肤片状淤斑，如何筛查处理，谢谢张教授！ 答： 这样的病人如果为血透患者要考虑肝素的剂量过大。 问：张老师，高龄患者不建议控制血糖过低，但已进入ckd1期，在其他高血压，高尿酸等相关危险因素不 存在，白蛋白及脂质代谢正常的情况下，有没有措施延缓滤过率降低的速度？除了远离诱因 答：降低尿蛋白水平，可以用舒络地特类药物 问：张教授，请问维持性血透患者常出现四肢酸痛，iPTH正常，该如何进一步诊治？ 答：资料不完整，请提供钙、磷、碱性磷酸酶等 问：你好，我有一个患者，刚入科，一个月，突发癫痫，血压不高，肌酐 ，头 钙化，考虑到，是透 300 CT 析不充分吗 答：要注意是不是EPO的副作用。 问：张老师，您好，临床中有慢性肾功能衰竭的 患者，每次都不用 ，但 都不低，没有多囊肾， MHD EPO HB 都有 左右 ，查铁蛋白 都不到，而转铁蛋白正常，没有慢性炎症等，这种患者需要补铁吗？谢谢！ 13g HB 100 答：我通常认为这种病人是不需要补铁的，但是国际上有些文献认为需要查铁调素等指标，我的经验并不 多。 问：请问对于甲状旁腺激素（钙磷已调解正常的情况下）的治疗方案里骨化三醇和西纳卡塞的选择有原则 吗？比如超过多少用西纳卡塞，还是先使用骨化三醇，效果不好或出现高磷高钙在改用西纳卡塞？ 答：当血钙、磷都正常，甲状旁腺素升高时，用骨化三醇或者西那卡塞实际都是可以的，但要把握的原则 是：当血钙 ，不要用骨化三醇；血钙 ，不要用西那卡塞。当有高磷血症时可以用西那卡塞，但不主 2.4 2.2 张用骨化三醇，或者我们也可以把骨化三醇当做一线用药，把西那卡塞当做二线用药，若钙、磷正常，我 们先用骨化三醇，如果出现高钙高磷，再用西那卡塞，也是可以的。 问：张老师，能讲讲西那卡塞使用的注意事项吗？我患者们基层医院使用的不多，当有患者使用时调整使 用的原则怎么样？谢谢 答：当血钙 ，不要用骨化三醇；血钙 ，不要用西那卡塞。当有高磷血症时可以用西那卡塞，但不主 2.4 2.2 张用骨化三醇，或者我们也可以把骨化三醇当做一线用药，把西那卡塞当做二线用药，若钙、磷正常，我 们先用骨化三醇，如果出现高钙高磷，再用西那卡塞，也是可以的。初次剂量25mg/d,为避免胃肠道副作用， 晚上服，也可以上好大夫在线张凌网站阅读相关文章或病例。 问：请问血透患者评估透析充分性，按每周kt/v评估是否更合理？单次评估意义大吗？ 答：最近我们CKD-MBD论坛（微信公众号）刚好讨论过这个问题，认为每周kt/v有一些不合理之处，还应 该增加中大分子清除指标，比如：