肾性同营养不良.pptVIP

, 血管钙化的机制 血管钙化的细胞 来源 内膜钙化细胞 中膜钙化细胞 “干细胞样”周细胞 “成骨细胞样”周细胞 血管平滑肌细胞 循环中的 OC+BAP+ 骨髓细胞 , 临床表现 1、骨痛和骨折：疼痛部位多见于腰背部、下肢等。表现为深部剧痛，自发性肌腱撕裂，多发于四头肌、三头肌、跟腱，常发生于行走、下楼梯、和颠倒时 2、骨骼畸形和生长障碍：常见于小儿尿毒症患者 3、关节炎和关节周围炎：常表现为类似痛风性关节炎的红、肿、痛皮肤瘙痒，常未见皮疹，钙磷在皮肤沉积所致 4、皮肤溃疡和组织坏死：好发于手指，足趾，股和踝部等 5、软组织钙化：包括血管、关节周围、内脏、皮下和眼睛等 6、内脏钙化：常发生于心肌和肺，如广泛的肺钙化引起肺纤维化 , 治疗 降低血磷 调整血钙 应用活性维生素D 钙敏感受体激动剂 甲状旁腺酒精注射术 甲状旁腺切除术 纠正酸中毒 , 降低血磷 当血清磷或/和iPTH值超过目标值时，应限制饮食磷入量至800-1000mg/d 磷结合剂：铝制剂、钙制剂、镧制剂、司维拉姆 透析清除：主要是调整透析频率和时间，而更换不同膜的透析器、提高透析血流量、采用血滤等方式都未能证明对改善高磷血症有明显好处 , 碳酸镧：非钙非铝的磷结合剂，在酸性环境中与食物中的磷酸盐结合形成不溶性磷酸镧，以抑制磷酸盐的吸收，降低血磷，宜随餐或餐后立即口服 司维拉姆：也是非钙非铝的磷结合剂，不经肠道吸收，通过