体外冲击波联合中药熏洗及手法练功治疗肩关节周围炎疗效观察.docVIP

体外冲击波联合中药熏洗及手法、练功治疗肩关节周围炎的疗效观察 　　【摘 要】目的：观察体外冲击波联合中药熏洗及手法、练功治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法：对54例肩关节周围炎患者采用体外冲击波联合中药熏洗及手法、练功治疗，治疗时间21 d。随访6个月，观察患者临床疗效及疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。结果：患者随访时间均满6个月，其中治愈11例，显效31例，好转9例，无效3例，总有效率为94.44%；VAS评分由治疗前的（7.46±1.14）分降为治疗后的（1.89±0.86）分，治疗前后比较，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：体外冲击波联合中药熏洗及手法、练功治疗肩关节周围炎疗效满意，值得临床推广应用。 　　【关键词】 肩关节周围炎；体外冲击波；中药熏洗；手法松解；练功 　　肩关节周围炎是以肩关节周围疼痛、肌肉萎缩和活动障碍为主要特征的一种慢性无菌性炎症，多发于中老年人[1]，发病时严重影响患者的工作及生活。笔者观察采用体外冲击波（ESWT）联合中药熏洗及手法、练功治疗肩关节周围炎患者54例，效果满意，现总结报告如下。 　　1 临床资料 　　选取2015年3月至2015年9月在河南省洛阳正骨医院就诊的住院肩关节周围炎患者54例。其中男23例，女31例；年龄44～69岁，平均（51.73±7.82）岁；病程0.5～3.5年，平均（9.71±4.34）个月；单侧肩部发病45例，双侧肩部发病9例，外伤病史7例。患者均有肩关节周围疼痛、肌肉萎缩和活动障碍等表现，肩部影像学表现无特殊变化，部分出现骨质疏松及大结节密度增高。均符合中华中医药学会制定的诊断标准[2]和全国第二届肩周炎学术研讨会制定的肩周炎诊断标准[3]。 　　2 方 法 　　2.1 治疗方法 　　2.1.1 ESWT治疗 选用体外冲击波治疗仪（深圳市慧康医疗器械有限公司，HK-ESWO-AJII型）。治疗前，向患者解释治疗方案、治疗原理及不良反应。治疗时患者取舒适体位，清洁肩部压痛处周围皮肤并适量涂耦合剂，应用连续脉冲模式对压痛点进行震波治疗，治疗时应根据患者自身耐受情况对冲击强度、深度及位置做出相应调整。每个治疗区域冲击数约800～2000次，压力在1.6～2.5 bar、频率在12～15 Hz之间调整。每3天治疗1次，7次为1个治疗周期。 　　2.1.2 中药熏洗 采用肩周外用熏洗药方（河南省洛阳正骨医院院内制剂）熏洗，药物组成：羌活20 g、透骨草20 g、伸筋草20 g、威灵仙15 g、川芎15 g、艾叶15 g、桑枝10 g、独活10 g、川乌10 g、川牛膝10 g、木瓜20 g、甘草10 g。熏洗时调整水温在48～51 ℃之间，患者充分暴露患肩，浴巾覆盖肩部利于药物蒸汽熏洗，熏洗结束后对患处适度手法松解按摩。每次30 min，早、晚各1次。7 d为1个疗程，共3个疗程。 　　2.1.3 手法松解 ①患者取坐位，医者站于患侧，以患肩压痛点为附着点做指压揉摩，再在整个肩部做推、拿、捏、搓，直到局部有发热感，疼痛缓解。②按压肩周穴，对肩贞等穴位进行按压，阿是穴重点进行弹拨，同时顺、逆时针方向旋转肩关节。 　　③屈肘手握前臂远端，以盂肱关节为中心，肱骨为轴心，将上臂旋内旋外，以进一步充分松解粘连。④以盂肱关节为支点，做由小到大的同轴锥体运动，逐渐增大中心夹角，使肩关节周围不同点与面的粘连得到充分松解。⑤在充分松解的基础上，运用扳法，固定肩部，在肘部扳肩，扳法操作要注意刚柔并济，以患者能耐受为宜[4]。每日1次，每次30 min，7 d为1个疗程，共3个疗程。 　　2.1.4 练功疗法 经手法松解后，指导患者做上肢外展、前屈、内旋、上举、爬墙等动作练习，每日2次，每次至少30 min。 　　2.2 疗效评定标准 ①疗效评估及随访观察：治疗后3，6个月时通过门诊随诊或电话随访进行临床疗效的评价，包括肩关节功能评价和疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。疼痛VAS评分标准[6]：无痛，0分；轻度疼痛尚能忍受，≤3分；疼痛能忍受但影响睡眠质量，4～6分；疼痛强烈且无法忍受，食欲及睡眠均受到严重影?，7～10分。②参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]评定：治愈，肩部疼痛完全消失，肩关节的功能完全恢复正常；显效，疼痛基本消失，功能活动基本恢复正常；好转，局部疼痛症状减轻，肩部活动度显著改善；无效，疼痛及肩部活动度未见明显改善。 　　2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　3 结 果 　　本组54例患者治疗3个疗程后均完成随访，随访时间均满6个月。其中治愈11例，显效31例，好转9例，无效3例，显效率为77.7