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体外循环心脏手术患者围手术期大量出血的危险因素分析 　　【摘要】 目的：探讨体外循环心脏手术患者围术期大量出血的危险因素。方法：对84例体外循环心脏手术围术期大量出血患者（观察组）临床资料进行回顾性分析，分析方法为查阅本次就诊相关病历资料、询问当事接诊医护人员、咨询患者本人及家属等。并选择同期行体外循环心脏手术围术期未出血的84例患者作为对照组，将所得数据经专业分析（统计学）后获得结论。结果：导致其围术期大量出血的危险因素为高龄（≥60岁）、具有心脏手术史、体外循环时间≥120 min、术前凝血酶原时间≥17 s、术前心功能较差（Ⅲ～Ⅳ级）、合并高血压等，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：临床医生应准确掌握体外循环心脏手术患者围术期大量出血相关危险因素，对高危人群积极给予对症干预措施从而降低其出血发生率，有利于保障患者疗效及预后，降低死亡率及维持良好医患关系。 　　【关键词】 体外循环； 心脏手术； 大量出血； 危险因素 　　中图分类号 R65 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）24-0143-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.24.082 　　体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）心脏手术是目前临床广泛使用的心脏疾病治疗方法，可能导致患者围术期发生复杂的生理、病理改变，严重影响其临床疗效及预后[1-2]。本文选取笔者所在医院于2014年1-12月收治的84例体外循环心脏手术围术期大量出血患者给予临床研究，探讨体外循环心脏手术患者围术期大量出血的危险因素，为提高患者疗效及预后提供可靠依据，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　84例体外循环心脏手术围术期大出血患者（观察组）中男39例，女45例，年龄19～83岁，平均（48.92±2.13）岁，手术类型：两个以下瓣膜手术17例、两个以下畸形矫正术14例、两个及以上瓣膜手术14例、两个及以上畸形矫正术9例、主动脉瘤手术11例、冠状动脉搭桥手术15例、心脏破裂修补术4例。并选择同期行体外循环心脏手术围术期未出血的84例患者作为对照组。 　　1.2 方法 　　对两组患者临床资料进行回顾性分析，指定具有专业知识及丰富经验的临床医生完成其外科手术操作。分析内容包括性别、年龄、心脏手术史、合并症、术前心功能、术前凝血情况（凝血酶原时间）、体外循环时间等，分析方法为查阅本次就诊相关病历资料、询问当事接诊医护人员、咨询患者本人及家属等。将所得数据经专业分析（统计学）后获得结论。 　　1.3 纳入与排除标准 　　（1）经临床诊断需给予体外循环心脏手术治疗，无手术相关禁忌证；（2）排除合并肝、肾、脑等其他机体重要器官严重病变者；（3）排除处于妊娠、哺乳、产褥等生理特殊时期女性人群；（4）观察组于本次体外循环心脏手术治疗围术期发生大量出血情况，即术中、术后24 h内输注7 U以上红细胞；（5）排除恶性肿瘤患者；（6）排除精神类疾病者；（7）无血液、免疫系统疾病史，本次治疗前凝血功能正常；（8）患者本人及家属对本次研究内容完全知情。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　导致其围术期大量出血的危险因素为高龄（≥60岁）、具有心脏手术史、体外循环时间≥120 min、术前凝血酶原时间≥17 s、术前心功能较差（Ⅲ～Ⅳ级）、合并高血压等，两组对比差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　3 讨论 　　在50多年前，临床医务工作者已开始利用体外循环实施心脏手术治疗疾病，此举有效提高心脏手术成功率，显著促进心脏外科医学水平飞速发展。随着近年来医学水平不断提高，体外循环心脏手术已于我国推广使用并成为首选的心脏疾病外科手术治疗方法，使成千上万心脏疾病患者获得满意疗效及预后，有利于保障其生活质量及生命安全。 　　体外循环状态时机体内将进入大量预充液稀释血小板、红细胞及凝血因子，转机过程将破坏血液有效成分[3]。此外有研究显示，体内血液将接触心肺机的非生理性人工表面，从而引起血小板功能障碍等异常情况，使纤溶系统有效激活，个人减少凝血因子、纤溶酶原及纤维蛋白原，从而对机体凝血功能造成严重影响[4-5]。提示体外循环心脏手术患者是围术期大量出血的高发人群，此类患者发生围术期出血后将需要大量输血治疗甚至再次手术，严重影响患者疗效及预后，甚至威胁其生命安全，不利于患者尽快恢复健康。近年来，由于多种因素（生活环境、结构、习惯、压力等）不断变化，心脏疾病患者发生率呈显著上升趋势，实施体外循环心脏手术治疗的患者数量也随之增加，如何采取有效措