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基于临床数据中心的专科临床信息系统建设 　　摘 要 　　目的：建设基于临床数据中心的专科临床信息系统，为临床提供持续有效的、更有价值的诊疗诊断辅助决策信息和参考信息。方法：研究和学习国际、国内专科信息系统相关标准和建设经验，结合专科的临床需求，基于临床数据中心建设专科信息系统。结果：通过专科信息系统的标准化、规范化梳理，将分散在不同系统中异构的患者临床信息有序、完整、结构化地组织起来，快速、高效地实现医护人员对病患数据的检索和调阅，实现医疗服务资源的最优化整合和业务协同。结论：专科临床系统的建设，可以实现各个不同系统的有机整合，实现专科诊疗过程中的互动和共享，基于医院专科数据库的信息挖掘，实现临床信息的科研分析，满足临床辅助决策和管理辅助决策的迫切需要。 　　【关键词】临床数据中心 专科临床信息系统 互动和共享 　　1 引言 　　目前患者临床数据分散在 HIS、CIS、LIS、RIS/PACS等各个应用系统中，而多数时候这些系统是来自不同厂商的产品。各产品的实现技术及数据库等各不相同，因此存在数据统一有效利用问题、互相调用问题、系统间无法有效集成等诸多问题，但是医院临床业务部门对信息化利用的需求却越来越迫切，随着医院临床业务的发展，建设了基于标准化的临床数据中心，集成患者整个临床治疗过程中的所有临床信息，而基于临床数据中心的专科临床信息系统建立能够实现医院专科数据库的信息进一步挖掘，实现信息的进一步的科研利用，满足医院临床辅助决策以及临床科研决策的迫切需要，为医院医疗提供有专科科研价值、诊疗参考价值的临床数据。 　　2 专科临床信息系统主要功能 　　专科临床信息系统是在医院信息平台中的核心构件，它是医院为支持临床诊疗，以患者为中心重新构建的新的一层数据存储结构（见图1）。专科临床信息系统与直接支持医疗操作的前台信息库不同，其数据来自这些业务系统，但与前台业务流程无关。专科临床数据中心基于标准结构，将不同的协议传输数据、不同的格式存储信息进行结构性的优化处理以达到快速提取的目的，可以高效的把任意来源的任何数据转换成为广泛应用的标准医疗行业格式来进行临床诊疗活动的操作、存储、排档、浏览以及统计汇报。 　　2.1 实现专科医疗数据的高度集成 　　通过标准化、规范化数据集成标准，有序组织医院现有业务应用系统（如HIS、LIS、RIS、PACS等系统）的临床数据，集成到临床数据中心，实现数据的共享，减少重复录入，保证数据质量。数据包括患者基本资料、家庭信息、患者健康摘要、手术史、过敏史、历史诊疗记录、历史用药记录、体格检查、检查检验记录、病程记录、诊疗记录、诊断信息等。同时数据内容支持文字、图片、影像等多媒体数据格式的展现。同时为临床医护人员设计友好的用户界面，提供清楚、格式整齐的患者资料，标注重要信息，通过技术集成来简化和优化信息检索流程。 　　2.2 实现临床数据规范化 　　系统结合专科治疗特点，将所有医疗行为、医疗对象进行规范化编码，同时系统支持ICD10疾病诊断字典、ICD-9-CM3手术编码字典等国标数据标准，同时系统支持国际医疗信息交换标准HL7等。 　　2.3 专科病例标识 　　通过设置专科病例的标识，将专科就诊患者按照不同的病种、治疗方案进行分类标识，同时结合临床科研需要，可同时将一个患者归属到多个分类中，为临床专科数据采集选定目标样本。 　　2.4 实现专科数据的长期跟踪管理 　　建立各临床专科科室的病种病例随访体系，通过设置个性化定制的规范化病例专科临床模板，实现了患者的随访登记、随访提醒、临床数据的跟踪。满足专科治疗方案电子化、专科随访电子化、专科科研电子化等新需求，最终达到以专科治疗为主线覆盖患者门急诊、住院等业务过程中的数据，更好地分析治疗方案的治疗效果。 　　2.5 专科数据深度挖掘、灵活的临床数据检索和分析 　　在整合的临床数据中心的基础上，为医务人员提供以患者主索引为线索的患者临床数据的完整、统一的数据展现。同时，对整合后的原始临床数据提供强大的数据检索等个性化综合查询、个性指标数据走势分析、数据导出等多种技术手段，把数据转化成信息，使得科室医生能够充分掌握、利用这些信息，并辅助决策，最大程度实现专科数据对专科科研的支持与贡献。 　　2.6 专科特色病史管理 　　通过特色专科病史管理，记录符合专科要求的患者首诊资料、病情记录、治疗方案、特色检查等，一方面是掌握患者诊疗进度，提供诊疗质量的监控；另一方面可以不间断跟踪和评估诊疗方案的实际治疗效果，用信息化手段实现专科病人的持续诊疗，实现对关注病种的闭环治疗周期管理，通过不断优化治疗方案，提高单病种治疗水平。 　　2.7 专科随访管理 　　系统通过随访内容模版设置、计划编制、任务记录等模块功能实现专科随访管理。随访系