重点肠道传染病讲解材料.pptVIP

* 腹泻病的危害 传播速度快、波及范围广、发病率高、治疗不及时或不合理可致死亡； 全世界每年发生数十亿人次； 主要受害对象是儿童，特别是≤ 5岁儿童每年因感染性腹泻死亡者达500万以上； 不仅给人群健康带来威胁，对社会经济也产生很大影响。 病原学 感染性腹泻的病原体主要有3大类： 细菌---腹泻的最大家族，最为常见； 病毒---致泻性病毒是近年来被发现和引起重视的； 寄生虫---引起人类腹泻的人体寄生虫主要是原虫。 主要病原体特征 霍乱弧菌： 弧菌属中一种，现血清学方法将霍乱弧菌分为200多个血清群； O1和O139血清群是霍乱的病原菌； 其他非O1 、O139群霍乱弧菌为一般感染性腹泻的病原菌； 志贺菌属 是感染性腹泻最常见、最重要的病原体之一，引起疾病称为细菌性痢疾； 分为4群44血清型： A群志贺痢疾菌有12个血清型； B群福氏志贺菌有6个血清型及13个亚型； C群鲍氏志贺菌有18个血清型； D群宋内志贺菌只有1个血清型。 沙门氏菌 是一群寄生于人类和动物肠道中，生化反应和抗原构造相似的G－细菌，具有诊断意义的有O、H、K抗原，有67种O抗原和2000以上的血清型，少数对人致病。 沙门菌中，伤寒菌和副伤寒菌最为重要，常引起水型流行和食物型伤寒爆发； 其他沙门菌引起感染性腹泻和食物中毒，其中以鼠伤寒菌最为常见。 埃希氏菌 大肠杆菌一般不致病，是人类和动物肠道的正常菌群； 常见致腹泻大肠菌有：产毒大肠菌、致病大肠菌、侵袭大肠菌、出血性大肠菌、聚集性大肠菌、黏附性大肠菌、产志贺毒素且具侵袭力大肠菌。 弯曲菌 主要是引起家畜多种疾病的病原菌，1977年被证实是致人类腹泻的常见细菌：有空肠和结肠弯曲菌； 其中空肠弯曲菌，主要引起婴幼儿急性肠炎； 可造成爆发流行和食物中毒 轮状病毒 人类轮状病毒属呼肠病毒科，分为7个组； A—C组引起人类和动物腹泻，A组最常见，是婴幼儿腹泻的主要病原体； 在发展中国家是导致婴幼儿死亡的主要原因； 全世界每年有1.3亿儿童患轮状病毒腹泻，致营养不良。 感染性腹泻诊断标准 临床表现 1、腹泻、大便每日≥3次，粪便的性状异常，可谓稀便、水样便，亦可为粘液便、脓血便及血便，可伴恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。病情严重者，因丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。 2、已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒。 实验室检查 1、粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便或脓血便。镜检可有多量红白细胞，亦可有少量或无细胞。 2、病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物，如肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等。或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。 临床诊断：具备临床表现1、2，实验室检查1者，流行病学资料供参考。 病原确诊：临床诊断加实验室检查2。 2007年大连市感染性腹泻疫情 共发病3715例 家务及待业524例 散居儿童522例 学生450例 工人399例 离退休人员280例 农民257例 干部职员205例 商业服务116例 其他116例 各地均有发病其中前3位有： 沙河口：627例 开发区：556例 甘井子区：511例 共1694例占53.09% 长海1例 年龄 0— 274例 404例占8.59% 1— 130例 2073例64.96% 10—60岁 2069例 细菌性痢疾诊断标准 一、诊断原则：依据流行病学史，症状体征及实验室检查进行综合诊断。确诊则须依赖于病原学检查。 二、诊断标准 １、流行病学史，病人有不洁饮食史或与菌痢病人接触史 ２、症状体征 ⑴、急性非典型菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀便。 ⑵、急性普通型（典型）：急性起病、腹泻（除外其他原因的腹泻）、腹痛、里急后重、可伴发热、、脓血便或粘液便、左下腹压痛。 ⑶、急性中毒型菌痢：发病急、高热、呈严重毒血症症状，小儿起病时可无明显腹痛腹泻症状，常需经灌肠或肛拭做粪检，才发现是菌痢。根据临床表现有以下类别： ①、休克型：有感染性休克症状。 ②、脑型：有脑水肿，颅内高压症状。 ③、混合型：同时出现休克型和脑型症状，是最凶险的一型。 ⑷、慢性菌痢：急性菌痢病程超过２个月以上。 四、实验室检查： １、粪便常规检查：ＷＢＣ或ＰＣ≥１５／ＨＰＦ（４００倍），可见ＲＢＣ。 ２、病原学检查：粪便培养志贺菌属阳性为确诊依据。 五、病例分类 １、疑似病例：腹泻，有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便，伴有里急后重症状，难以确定其他原因腹泻者。 ２、临床诊断病例：具备二、１、２、和四、１、中任何一项，并除外其他原因引起之腹泻。 ３、确诊病例：具备四、２、和五、２、中的任一项。 自２０