陶国才教授靶控输注复习课程.ppt

静脉麻醉与TCI;理想麻醉的四大要素;理想的麻醉药品;理想的麻醉药;吸入麻醉药的发展;;;;;;;;几种吸入麻醉药血/气分配系数（λ）;几种吸入麻醉药油/气分配系数（λ）示意图;药物;不燃烧、不爆炸； 在CO2吸收剂中稳定； 麻醉效价高，能同时使用高浓度氧； 血/气分配系数小，麻醉加深和减浅迅速； 体内代谢低，代谢产物不导致肺、肾功能损害； 不刺激呼吸，适用于吸入麻醉诱导； 不抑制循环功能； 不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，不导致心律失常； 能降低中枢神经系统耗氧量，不增加颅内压，不诱发癫痫； 恶心呕吐发生率低 不致畸、不致癌、不污染环境。;吸入麻醉药;水合氯醛;静脉麻醉的优点;静脉麻醉的缺点;静脉麻醉药;手术室环境及大气污染;筒箭毒碱;相关观念的更新 老观念：一次给药的半衰期 新概念： 持续静脉输注敏感半衰期； 时量相关半衰期 输注即时半衰期。;;;;;;;;;持续静脉输注敏感半衰期 （context-sensitive half time,t1/2CS）;持续静脉输注敏感半衰期 （context-sensitive half time,t1/2CS）;选择原则：起效快、恢复快、可控性好;选择原则：起效快、恢复快、可控性好、价格便宜;镇静(遗忘)：咪达唑仑、丙泊酚、七氟烷、地氟烷、异氟烷…… 镇　　痛：芬太尼、瑞芬太尼、苏芬太尼 肌肉松驰：维库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵…… 抑制反射：艾司络尔、硝普钠……;传统静脉给药方法（人工推注、微量注射泵持续推注）的缺陷： 个体差异性较大； 手术中外科刺激强度不断变化； 静脉麻醉药易在体内蓄积；;单次和重复静脉注射;持续静脉注射;1968年Kruger-Thiemer提出二室模型的BET （bolus-elimination-transfer）。 1980年Schwilder报告使用computerized pharmacokinetic model-driven continuous infusion devices；用于二室模型的药物（如依托咪酯）。 1983年Schutter采用BET方法以计算机辅助给药进行全静脉麻醉computer-assisted total intravenous anesthesia（CATIA）。 1985年Alvis设计了较为完整的computer-assisted continuous infusion system（CACI）微机控制输液泵系统，并将靶控三室模型的药物技术用于冠脉手术麻醉的诱导与维持。 1988年Shafer改进了数学计算模式，使软件更加简单和易操作。 1990年Diprifusor研制成功。 1997年??统一名称为target-controlled infusion （TCI） 靶控输注。;输注技术的发展;经验式管理 借助仪器设备（麻醉深度监测） 开放式电脑反馈系统（TCI） 闭环式电脑反馈系统 ;特点：计算机程序化控制静脉麻醉药的输注 定义：具有TCI功能的注射泵将根据嵌入的相应群体药动学参数和医师所要求的血药（或效应室）浓度，自动实施注射速度不断变化的输注方案，使血药浓度（或效应室浓度）尽快达到预计的浓度并维持之。 局限性：目前只限于快速短效且无蓄积作用，即起效时间（onset time）、清除半衰期和t1/2CS都很短的药物。如丙泊酚、瑞芬太尼等。 TCI代表了今后临床麻醉可控、精确和自动化的发展方向。;效应部位平衡时间：药物在血液与效应部位（脑） 达到平衡所需的时间 Ke0 － 药物在血液与效应部位达到平衡 的速率常数 t1/2Ke0 － 指药物在血液和效应部位达到 50%平衡时所需的时间;;Ke0与效应室浓度的变化—TCI;靶浓度控制输注(TCI);几种常见的TCI注射泵;;;;;;靶控输注的分类;与传统给药方式相比，靶控输注的优势？;靶控输注的局限性;效应室靶控输注的优势;　　　丙泊酚TCI相关药代学参数 V1 228 ml·kg-1 K10 0.119 min-1 Ke0 0.261 min-1 K12 0.114 min-1 K21 0.055 min-1 K13 0.0419 min-1 K31 0.0033 min-1 ;输入病人参数的范围 年龄：16-100岁 体重：30-150公斤 药物靶浓度：0.1-15μg/ml 靶浓度如超过10μg/m