有创无创序贯和无创机械通气治疗讲解进展(2014419方保民教授).ppt

无创呼吸机和面罩研究进展 无创呼吸机进展： V60 S9双水平呼吸机 FLEXO无创呼吸机 面罩研究进展： RESMED面罩 全面罩 家用S9双水平呼吸机 同步性能好且可调定 吸气和呼吸触发灵敏度5档可调 吸气时间最大和最小时间可以调节 分别针对阻塞性和限制性肺病设置 温度和湿度可以单独调节 - Vision - V60 V60无创呼吸机改进，使患者更舒适 出色的流量和压力控制 *准确传递设定的压力 呼气切换更早 **人机同步更好 **更低的呼气作功 压力下降更迅速 **更低的呼气作功 吸气触发延迟更短 **更低的吸气作功 压力(cmH2O) 时间 (s) - Vision - V60 压力波动 压力稳定 无创呼吸机改进，使患者更舒适 压力 (cmH2O) 时间 (s) FLEXO无创呼吸机 高动态电磁阀技术。 TVV目标潮气量功能：智能模式，可根据患者的潮气量大小自动升降压力，二氧化碳排出效果好 人机同步性能好： 电磁阀开闭迅速配合适应性同步触发技术（ATT）实现完美人机同步性，即使患者呼吸频率高达90次以上，仍能保持人机同步 压力上升速度可以非常快，且几乎不受压力差大小的影响。 极弱呼吸患者，吸气强度0.5cmH2O，完全同步触发 5无创通气功能模式 ST自主时间，S自主，T时间， APCV辅助控制，CPAP持续正压模式 ResMed面罩特点及无创机械通气治疗失败原因及处理策略（病例研究） 方保民 北京医院呼吸科 无创机械通气（NIV）适用范围及优点 COPD合并II型呼吸衰竭 支扩 肺心病合并II型呼吸衰竭 急性左心衰竭合并II型呼吸衰竭 气道压力变化所致急性肺水肿合并呼吸衰竭 难于脱机COPD、风心病合并左心衰并II型呼吸衰竭有创无创序贯治疗 ARDS、重症哮喘 神经肌肉病变所致呼吸衰竭 其他各种病因所致急慢性呼吸衰竭 决定NIV取得成功的因素 疾病的严重程度 无创呼吸机的性能及特点 合适及舒适的面罩 面罩大小及并发症（压伤） 医生对呼吸机调节及呼吸生理的认识 医务人员使用面罩正确方法掌握 患者面部情况 患者的心理因素 NPPV失败的预测 COPD 漏气 APACHE II ≥29 人机不同步 大量分泌物 Glasgow 昏迷评分≤11 不依从或不耐受 pH 7.25 RR35次/分 低氧性呼吸衰竭 ALI/ARDS SAPS II≥ 35 代谢性酸中毒 PaO2/FIO2146 (或ARDS者治疗1小时后175) 肺炎 严重低氧血症 休克 （Crit Care Med 2007） NPPV 治疗失败的标准 神志恶化或烦躁不安 不能清除分泌物 无法耐受连接方法 血流动力学不稳定 氧合功能恶化 CO2潴留加重 Respiratory Care 1997; 42:364-367 *1-4小时后如无改善 (PaCO2 ? 16%, pH7.30， PaO2 ≤8 Kpa 或OI164mmHg) 传统面罩的不足及并发症 材料：硅胶质量 排气孔的位置：涡流不利于排除CO2 排气孔的大小：流量大、噪音大 特殊面部，漏气 额部部件不可调性 讲话时漏气增加 舒适度差 面部压伤并发症多 难以耐受面罩压力 呼吸机发生障碍时，患者不能通气 无创正压通面罩 ResMed面罩的特点 瑞思迈梦幻系列面罩，质优形美，型号众多 瑞思迈公司拥有一百多位临床面罩技术顾问，最先进的面罩生产设备，目前第四代科技水平面罩，更具出类拔萃。 MicroFit微调器，24个调整位置供你选择，适合更多的脸部轮廓，佩戴起来舒适、有效，提高密闭性，无需过渡绷紧头带； 改良的排气孔设计，降低了噪音，提高了CO2的排出率； 双层硅胶护垫含弹性空气技术，保证了舒适和密闭效果； 头带透气性能良好；一次设定头带卡扣，易于摘下面罩； ResMed面罩的特点 简式弯头360旋转，方便管道的走向和位置 方向轴便于与管道连接和断开 呼吸机故障时，患者可进行呼吸 做到了密闭、贴合、舒适、随心 瑞思迈新型系列面罩，在保证质量，经久耐用的前提下，采用雅致时尚设计风格，减少了部件，简练、轻巧、安静，易于操作，清洁、组装和拆卸。 不同的规格更是满足了95%以上客户的需求。 早期应用无创机械通气治疗老年急性左心衰并呼吸衰竭临床研究 方保民等 中华急诊医学杂志 2007 8 两组患者基本情况比