第十篇 肾脏(多媒体)2012.pptVIP

(三).球旁器 1. 分布 皮质肾单位 2. 构成 球旁细胞—入球小A肌上皮样细胞 分泌肾素 球外系膜细胞—入球小A与出球小A间 致密斑——远曲小管高柱状细胞 NaCl感受器 调节肾素分泌 3. 功能 调节尿生成 (一).滤过机制——有效滤过压 动力: 肾小球毛细血管压 囊内液体胶体渗透压(忽略不计) 阻力: 血浆胶体渗透压 肾小囊内压 滤过平衡： 血浆胶体渗透压在滤过过程中不断升 高,最终动力与阻力相等,有效滤过终 止。 一.肾小球滤过 (一).滤过膜:血管内皮细胞+基膜+肾小囊上皮细胞 ＞1.5m2 1、内层——毛细胞血管内皮细胞层40nm（窗孔 50~100nm ） 2、基膜层（非细胞性） 微纤维网 (6nm网孔) 3、外层——肾小囊上皮细胞层 40nm 裂隙裂孔 和裂孔上的滤过裂孔膜、上面有14×4nm 矩形孔 孔：有效半径2-4.2nm的物质能通过 带负电荷：主要为糖蛋白 超滤：血细胞和大分子血浆蛋白除外 1.滤过膜病变 急性肾小球肾炎→肾小球毛细血管 阻塞→滤过面积↓→滤过↓→尿少 ? 肾病→滤过膜糖蛋白↓→血浆蛋白 滤过↑→蛋白尿 ? 2.肾小球毛细血管压 动脉血压﹤80mmHg→滤过↓→尿少 动脉血压40-50mmHg→滤过为0→无尿 ? 3.囊内压 输尿管阻塞→囊内压↑→滤过↓→尿少 4.血浆胶体渗透压 大量注射生理盐水→血浆胶渗压↓→ 滤过↑→尿多 5.肾血浆流量 中毒性休克→交感神经兴奋→肾血浆 流量↓→血浆胶体渗透压上升↑→有 效滤过段↓→滤过↓→尿少 （二）几种物质的重吸收 1．Na+的重吸收  量、部位：99％的Na+被重吸收，其中近球小管重吸收65－70％，远曲小管10％，髓袢升支细段、粗段及集合管重吸收约15－20％。 (1)近球小管前半段： Na+与GS、氨基酸同向转运 主动重吸收 Na +与H + 逆向转运 近端小管对葡萄糖的吸收有一定限度 肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖的最低血糖浓度（ 160－180mg/dl ）称为肾糖阈。 说明部分肾小管对葡萄糖的吸收已达极限 葡萄糖吸收极限量：血糖浓度超过300mg/dl时，葡萄糖滤过量为375mg/min-1,全部近曲上皮细胞对糖的吸收达到极限，此滤过量值称为葡萄糖吸收极限量。 转运氨基酸的载体蛋白和转运葡萄糖的不同。 第四节?? 尿的浓缩和稀释 概念： 尿浓缩—尿渗透压血浆渗透压,量少 尿稀释—尿渗透压血浆渗透压,量多 实质： 水的重吸收 一.实验现象 1.肾组织液渗透浓度测定 ? 皮质—等渗 髓质—高渗(梯度) 2. 比较解剖学研究 尿 髓质高渗梯度 髓袢 鱼和两栖类 等渗 无 无 猪 高渗 有 短 (1.5倍) 人 高渗 有 较长 (4倍) 沙鼠 高渗 有 甚长 (20倍) ? 3.结论 ?尿浓缩的必要条件:髓质高渗梯度 髓质高渗梯度的结构基础:是较长髓袢 二.髓质高渗梯度的形成 (一).逆流系统和逆流倍增现象 ? 1.物理现象 2.髓袢和集合管的排列 类似逆流倍增 模型 ? (二).外髓高渗梯度的形成 ? 髓袢升支粗段 主动重吸收NaCl 对水不通透 ? (三).内髓高渗梯度的形成 1. NaCl的重吸收 髓袢降支细段对Na+不通透,对水通透 →管内NaCl浓度↑ ? 髓袢升支细段对Na+通透,对水不通透 →内髓组织间隙NaCl↑→高渗梯度