钩端螺旋体病幻灯片课件.ppt

治 疗 强调对肺大出血型的早期诊断与治疗 1）病原治疗 首选青霉素，要求起病3日内使用，疗程 5~7日，剂量160～240万单位/日，首剂用量 宜小（40万单位肌注）或加用大剂量氢化考的 松500mg/次或地塞米松5～10mg 注意预防或处理赫氏反应 另可用庆大霉素，四环素 赫氏反应（Jarisch-Herxheimer） 钩体病患者在应用青霉素等抗菌素后2～4小 时，突起畏寒、寒战、高热，甚至超高热，持续 1/2～2小时，继之大汗，发热骤退，重者可发生 低血压或休克 反应之后病情恢复较快，但一部分病人病情 加重，促发致命的肺弥漫性出血 其机理可能与短时间内大量钩体死亡裂解释 放毒素有关 2）对症治疗 赫氏反应：镇静，氢化考的松 高热、肾功能衰竭、脑水肿的处理 肺出血：采取抗菌、镇静（氯丙嗪、安定等） 解毒（氢可300 ～ 500mg/日，iv） 强心（用半量，毒K或西地兰iv） 给氧、止血为主的综合措施 3）一般治疗 强调卧床休息，饮食，输液 4）后发症治疗 预 防 控制传染源：防鼠灭鼠、圈猪、管犬 及早发现隔离治疗病人 切断传播途径： 改造疫源地，搞好公共与个人卫生，保护水 源，环境消毒，注意个人防护防止接触疫水 或下田劳动时皮肤搽防护剂（如樟子油、1％ 石炭酸凡士林等） 提高人群免疫力： 提前一个月接种多价钩体菌苗，药物预防 病例1 毛**，男，39岁，2008年9月20日在建始 县三里乡河水坪村帮工收稻谷 于9月28日乏力、全身酸痛，在村诊所肌 注青霉素（量不详）出现畏寒、发热，全 身肌肉呈刀割样疼痛，尤以腓肠肌为重， 全身乏力，反复咳嗽、咳痰，痰带鲜血， 食欲不振、恶心呕吐，用安定10mg，地塞 米松10mg后转到县人民医院就诊 入院时咯血2次 体查： T 37.2℃，R 38次/分，P 134次/分， BP 80/60 mmHg；急性病容，呼吸急 促，腓肠肌压痛，全身皮肤紫绀，结膜 无明显充血，右腹股沟扪及数枚蚕豆大 小淋巴结，压痛，双肺呼吸音粗，右下 肺可闻及局限性湿罗音 钩端螺旋体病  Leptospirosis 传染病学教研室 病原学 钩端螺旋体 细长丝状，一般有12～18个细密规则的螺旋 一端或两端呈钩状，旋转式运动，穿透力强 革兰染色阴性，镀银染色呈黑色/褐色，易见 结构 圆柱形菌体 轴丝（鞭毛） 外膜 --- 保护性抗体 致病性（问号状复合群）钩端螺旋体 非致病性（双曲复合群）钩端螺旋体 需氧，含兔血清培养基，28~30℃，1W 致病性钩体的抗原结构复杂 国际上已检出 25个血清群、 273个血清型 国内也已发现 19个血清群、 74个血清型 如 波摩那群: 分布最广 为洪水型和雨水型主要菌群 黄疸出血群：毒力最强 为稻田型主要菌群 抵抗力 比细菌弱，对干、热及常用消毒剂敏感 但在中性湿土或水中可存活1~3月 流行病学 传 染 源 鼠（南方）、猪（北方）、犬等80多种动物 （隐性感染为主） 病人（意义不大） 传播途径 直接接触疫水传播（破损皮肤、黏膜） 经口传播，鼠犬咬伤与实验室感染（少见） 人群普遍易感 病后对同型钩体有较强免疫力 可再次感染，新入疫区易发病且重 流行特征 季节性 6~10月 地区性 热带、亚热带 职业性 农民、渔民、屠宰工人等 年龄、性别 青壮年、男性