第十四节：耳科病人的护理事项.ppt

感染途径：　　　　　　　　 1．咽鼓管途径：最常见　　 ①急性上呼吸道感染　　　　　　　　　 ②急性传染病：猩红热，麻疹等　　　　 ③潜水游泳，跳水　　　　 ④婴幼儿咽鼓管的特点：粗，短，直 2．外耳道鼓膜：外伤，穿刺 3．血行感染  病理： 渗出物　　化脓　　穿孔 临床表现 　　　　　　　　　 １．全身症状：发热畏寒，食欲下降 ２．耳痛--耳疼深部痛，且逐渐加重 ３．听力下降 4. 耳鸣 5．耳漏--穿孔，血水样; 粘脓，纯脓 检查：　　　　　　　　　　 耳镜 触诊：乳突区触痛 听力：传导性耳聋　 血象：WBC上升 　 处理原则： 　控制感染，通畅引流，去除病因． 治疗： 全身治疗-口服或静滴抗生素 局部治疗-1.穿孔前---2%酚甘油；鼓膜膨出明显可切开鼓膜。 2.穿孔后 ①洁耳—双氧水和生理盐水 ②滴耳---氧氟沙星和利福平滴耳液 护理诊断与措施　　　　　　　　　　 1.全身治疗 抗生素　　 ⑵退烧药　阿司匹林，扑热息痛 ⑶休息，多饮水 2.局部治疗：　　　 ⑴鼓膜穿孔前： a.２％酚甘油滴耳　　　　 b.鼓膜切开术 ⑵鼓膜穿孔后：a.３％H２O２洗耳　 b.抗生素滴耳液 c.干耳后自愈，修补术 3.病因治疗 　　　　　 慢性化脓性中耳炎 定义 中耳黏膜，骨膜或者深达骨质的慢性化脓性炎症。 病因： 急性化脓性中耳炎治疗不当，不及时 变形杆菌，金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌 临床表现　 １．单纯型 　　鼓室充血、增厚；间歇性流脓，粘脓，无臭味。中央性穿孔 　　　　　 ２．骨疡型 　　组织破坏，深达骨质、听骨及鼓环；肉芽或息肉；耳持续性流脓，稠且臭；出血或血丝，边缘穿孔；可发生各种并发症　 　　　　 ３．胆脂瘤型 　 非真性肿瘤，囊性，脱落上皮，角化物，胆固醇结晶，耳内长期流脓，奇臭，松弛部或紧张后上方边缘穿孔，银白色上皮样物，CT骨质破坏 诊断要点 处理原则 　清除病灶，通畅引流，控制感染，消除病因，恢复听力。 治疗： 1.单纯型：抗生素与激素混合液滴耳（氟，氯液，３％硼酸酒精） 　　　　　　　　　　　　　　 2.骨疡型：鼓室肉芽可用硝酸银烧灼或用刮匙刮除，息肉可用圈套器摘除之。 3.胆脂瘤型：乳突手术 耳科病人的护理 先天性耳前瘘管 临床表现 　　　　 单侧多与双侧，女多于男，基本为４：1 多有遗传性，盲管 耳廓前，常无症状，挤压时粘液、皮脂样物溢出 感染，脓瘘，瘢痕 诊断要点： 出生就存在的瘘管。 治疗： 感染时全身及局部应用抗生素 脓成切开排脓，感染控制后做耳前瘘管切除术 护理诊断与措施： 1．有感染的危险 ⑴全身应用抗生素 青霉素或头孢类、甲硝唑 ⑵局部处理 切开引流，换药 ⑶手术切除 感染控制之后手术。 　　　　　　　　　　　 耳廓外伤 挫伤 ：血肿----早期冷敷，加压包扎；应用抗生素；抽吸或切开清除血肿，加压包扎 撕裂伤：裂口，缺损，全断----清创缝合，应用抗生素预防感染； 后期有畸形者行矫形手术。 冻伤 烧伤：火 ，化学，开水 鼓膜外伤　　　　　　　　　　 病因：器械伤---火柴杆，毛线针等　　　　　 气压伤---掌击，炮震等 临床表现： 痛，听力下降，耳鸣，出血，闷塞感 　　　　 治疗：保持外耳道干燥，预防中耳感染，禁止外耳道冲洗或滴药 应用抗生素，外伤后三 周内不可用力擤鼻涕，禁止游泳和耳内滴药，外耳道用酒精棉球擦拭干净，外耳道口用消毒棉球填塞 大部分穿孔可于3～4周内自行愈合， 较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术。 护理诊断与措施 1．疼痛 2．组织完整性受损 自愈：一般需要３～４周 修补术 3．有感染的危险 预防感染 （按医嘱应用抗生素，外伤后三 周内不可用力擤鼻涕，禁止游泳和耳内滴药）（外耳道用酒精棉球擦拭干净，外耳道口用消毒棉球填塞） 。 外耳道异物 　　　　　　　　　　 性质：动物性：昆虫，蚊子