执行《国家基本的药物处方集》促进临床合理用药.ppt

国家基本药物处方集各论（24章） 第一章.抗微生物药 第二章.抗寄生虫病药 第三章.麻醉药 第四章.镇痛，解热，抗炎，抗风湿，抗痛风 第五章.神经系统用药 第六章.治疗神经障碍药 第七章.心血管系统用药 第八章.呼吸系统用药 国家基本药物处方集各论 第九章.消化系统用药 第十章.泌尿系统用药 第十一章.血液系统用药 第十二章.激素及影响内分泌药 第十三章.抗变态反应药 第十四章.免疫系统用药 第十五章.维生素，矿物质类药 第十六章.调节水，电解质及酸碱平衡药 国家基本药物处方集各论 第十七章.解毒药 第十八章.生物制品 第十九章.诊断用药 第二十章.皮肤科用药 第二十一章.眼科用药 第二十二章.耳鼻咽喉科用药 第二十三章.妇产科用药 第二十四章.计划生育用药 国家基本药物处方集附录 附录一.《处方管理办法》 附录二.处方常用拉丁文缩写 附录三.药物的妊娠安全性分类表 附录四.儿童药物剂量计算 附录五.抗菌类药物在特殊人群应用 附录六.药代动力学符号注释 附录七.医学、分子生物学相关名词英文缩写 （三）不合理用药的现状 《医疗机构药事管理暂行规定》中将合理用药的定义概括为：“安全、有效、经济”六个字。  安全性：是基本前提，用药权衡利弊风险和效益，最小的风险最大的效果； 有效性：用药首要目标，针对病症选用适宜药物，但受科学水平限制有的仅减轻和缓解病情，达到医患可接受的用药目标； 经济性：以尽可能低成本换取尽可能大的治疗效益。 不合理用药的主要表现 用药不对症，无适应证用药 爱用强效、广谱抗生素类药物 用量不适当——过大或过小、疗程过长或过短 用法不适当——过度使用输液或注射剂 不适当的联合用药——诱发相互作用 重复用药——造成损害(抗感冒药) 使用不必要的昂贵药品(辅助治疗药使用过度) 按病人要求开药(无原则的人情方) 抗菌药物过度使用 抗菌药横断面使用率高出国外近一倍 据调查：178所三甲医院住院患者抗菌药横断面使用率56.93% 基层医疗机构抗菌药物使用档次较低，但使用频率高 国外发达国家为25%--40% WHO调查：国际平均值为30% 抗菌药物过度使用 07年全国124家三甲医院围手术期预防用药百分率（均值） Ⅰ类切口：96.9%；Ⅱ类切口：98.9%；Ⅲ类切口：100% Ⅰ类切口预防用药 档次高 时间长（均值7.4天） 给药时间不当(1/2手术后给药) 静脉给药频率过高 输液使用率比国外发达国家＞2.5倍 加小针剂使用率比国外发达国家＞1倍 中药注射剂的不良反应频率高 几乎所有的中药注射剂，如黄芪注射液、刺五加注射液、参麦注射液、银杏叶注射液、灯盏花素、板蓝根、柴胡、双黄连、清开灵、茵栀黄、葛根素、复方丹参滴注液等均出现过不良反应。 据1993-1999年期间北京地区的5900份药品不良反应报表分析表明，在引起不良反应的药品种类中，抗生素占48．2％，中药以13．4％的比例位居第二。 发生中药注射剂不良反应的原因 不符合辨证用药 中医临床治病是根据中医药理论，辨证施治、“辨证用药”，而不是 辨症施治、“辨病用药”。 发生中药注射剂不良反应的原因 违反药品说明书用药 用法不当 剂量过大 疗程过长 给药速度过快 个体差异 特殊人群 不合理使用药物的后果 资源的浪费：浪费了将近所有药物一半的价值 因药物不良反应致残 抗菌药物的严重耐药 增加患者的经济负担 (四)处方管理规定 卫生部为加强对医院药事和临床用药管理力度相继出台三个法规或指导性文件 《医疗机构药事管理暂行规定》2002年1月颁布 《抗菌药物临床应用指导原则》2004年8月颁布 《处方管理办法》2007年2月颁布 《处方管理办法》依据两法两条例 两法： 《执业医师法》 《药品管理法》 两条例：《医疗机构管理条例》 《麻醉药品和精神药品管理条例》 《处方管理办法》于2007年2月14日以部长令发布，2007年5月1日正式实行，共8章63条 《处方管理办法》特点 《处方管理办法》 针对近年来混乱、不合理用药的状况及医疗质量安全所面临的问题，通过规范处方的管理，提高处方的质量，保障医疗安全。它突出了人性化和更为科学合理性。 强化卫生行政部门、医疗机构负责人的责任 加强医疗机构药事管理、药学部门工作 针对性 法律地位提升 《处方管理办法》任务 建立医疗机构药事管理组织 完