骨科手术的常见错误知识讲稿.pptVIP

二.错误的决定 置入物不恰当,手术途径不合适 女，13岁 1年半前从2米高处坠落致左髋外伤 当地医院伤后3天行切开复位内固定术,术后的X片，只有正位，没有侧位。 术后抗旋鞋制动1月，锻炼时突发髋痛 转上级医院切开复位（具体不详），并外固定40天 女，13岁 邛崃段氏骨科医院 （一）该患股骨头坏死的原因：1.骨折本身造成股骨头血运破坏，术后脱位更加重了血运破坏。2.手术骨折复位固定不良，影响了骨折的愈合，同时也影响到损伤血管的修复和侧枝重建。第一个原因是原发伤本身造成的，我们不可抗拒。第二个原因，通过术中骨折精确复位、正确可靠的内固定，是可以避免或降低到最小的。 邛崃段氏骨科医院 （二）第一次手术不足之处：1.骨折复位不良。股骨颈骨折无论怎么内固定，术中X线透视都应该用Garden对线指数评定，争取达到I级或II级复位，若是III或IV级复位，术后头坏死的可能性就大。该患者正位尚可，如果有侧位片，肯定有不小的成角，至少185度。（这种成角可能也是术后脱位的主要原因）。提醒大家，股骨颈骨折术中一定要透视看侧位，有的时候正位好，侧位却相差甚远。2.固定不正确。选用两枚松质骨拉力钉做内固定是正确的。但远侧那枚松质骨拉力钉的螺纹没有完全超过骨折线，致使股骨颈内侧有少许分离，且起不到断端加压的作用。 邛崃段氏骨科医院 （三）下一步治疗：采取带血管骨瓣植入，给股骨头一个修复