阿司匹林在心血管病相关指南中的定位.ppt

尽管上述所有试验中阿司匹林的剂量都为300～1500mg/d，但最近在慢性稳定性心绞痛患者中证实，使用75mg/d的阿司匹林可使到达一级终点非致死性心梗和猝死降低 34%， 这表明在心梗后患者中长期应用低至75mg/d的阿司匹林也是有效的，而阿司匹林的副作用也有所减低（715）； 其他抗血小板药物诸如苯磺唑酮、潘生丁等也用于心梗后患者，但是，尚无证据表明他们比单用阿司匹林更有效（716，717）； 噻氯匹定，一种可有效应用于不稳定性心绞痛和脑血管疾病的抗血小板药物，但还未在急性心梗的患者的大型临床试验中进行研究。 以下内容摘自《中国急性心肌梗死诊断和治疗指南》，发表于2001年的《中华心血管病杂志》。 ST段抬高或伴左术支传导阻滞的急性心梗的住院治疗根据情况可分为一般治疗和再灌注治疗。一般治疗方案包括检测、卧床、镇痛和阿司匹林治疗等。所有急性心梗患者只要无禁忌症均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150mg~300mg。 对急性心肌梗死药物治疗包括硝酸酯治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、受体阻滞剂等。在谈到为什么要采用抗血小板治疗时讲到：冠状动脉内斑块破裂诱发局部血栓形成是导致AMI的主要原因。在急性血栓形成中血小板活化起着十分重要的作用，抗血小板治疗已成为AMI的常规治疗，溶栓前即应使用。阿司匹林和噻氯匹定药物或氯吡格雷是目前临床上常用的抗血小板药物。AMI的急性期阿司匹林使用剂量应在150～300mg/d之间，首次服用时应选择水溶性阿司匹林或肠溶性阿司匹林嚼服以达到迅速吸收的目的。3天后改为小剂量50～150mg/d维持。 指南对二级预防中应用阿司匹林进行了很好的诠释： 长期用阿司匹林的患者发生心肌梗死时梗死范围较小，并且常为非Q波梗死。 心肌梗死后患者长期服用阿司匹林可以显著减少其后的死亡率 二级预防每日50～325mg，即相当有效，且副作用较少 目前尚无其他抗血小板药物治疗优于阿司匹林 所有AMI 患者只要无禁忌症都应长期服用，常用量每日50～150mg 前面讲了很多，我们来总结一下指南中有关阿司匹林的要点：阿司匹林可作为急性心血管疾病的治疗药物，应用于急性冠脉综合征、急性心梗（无论有无ST段抬高或束支传导阻滞）、急性心包炎等；急性心梗第一天应给予160～325mg的阿司匹林，然后每天不定期地继续应用；在心梗后患者中长期应用阿司匹林还可使死亡率显著降低；阿司匹林的成本-效益更引人注目，它已成为目前二级预防抗血栓治疗的标准方案。 在了解了阿司匹林的历史和发展之后，我们看看阿司匹林是如何写在在冠心病指南中的。 一）一般治疗 1.监测 2 卧床休息 3 建立静脉通道 4 镇痛 5 吸氧 6 硝酸甘油； 7 阿司匹林：所有AMI患者只要无禁忌症均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150mg~300mg； 8 纠正水、电解质及酸碱平衡失调； 9 阿托品； 10 饮食和通便 二）再灌注治疗 ST段抬高或伴左术支传导阻滞 的AMI的住院治疗 中华心血管病杂志２００１年１２月第２９卷第１２期 1.硝酸酯治疗 2.抗血小板治疗：冠状动脉内斑块破裂诱发局部血栓形成是导致AMI的主要原因。在急性血栓形成中血小板活化起着十分重要的作用，抗血小板治疗已成为AMI的常规治疗，溶栓前即应使用。阿司匹林和噻氯匹定药物或氯吡格雷是目前临床上常用的抗血小板药物。 阿司匹林：AMI的急性期阿司匹林使用剂量应在150～300mg/d之间，首次服用时应选择水溶性阿司匹林或肠溶性阿司匹林嚼服以达到迅速吸收的目的。3天后改为小剂量50～150mg/d维持。 3抗凝治疗 4受体阻滞剂 5血管紧张素转换酶抑制剂 6钙拮抗剂 7洋地黄制剂 8其他 急性心肌梗死药物治疗 中华心血管病杂志２００１年１２月第２９卷第１２期 大量研究证明，心肌梗死后患者长期服用阿司匹林可以显著减少其后的死亡率 二级预防每日50～325mg，即相当有效，且副作用较少 目前尚无其他抗血小板药物治疗优于阿司匹林 所有AMI 患者只要无禁忌症都应长期服用，常用量每日50～150mg 二级预防 中华心血管病杂志２００１年１２月第２９卷第１２期 小结 阿司匹林可作为急性心血管疾病的治疗药物，应用于急性冠脉综合征、急性心梗（无论有无ST段抬高或束支传导阻滞）、急性心包炎等 急性心梗第一天应给予160～325mg的阿司匹林，然后每天不定期地继续应用 在心梗后患者中长期应用阿司匹林还可使死亡率显著降低 阿司匹林的成本-效益更引人注目，它已成为目前二级预防抗血栓治疗的标准方案 September 1, 1999 Journal of the American College of Cardiology. 阿司匹林在冠脉介入治疗