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肺炎 掌握肺炎的分类和诊断程序 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断 肺 炎 概 述 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。 [流行病学] 肺炎发病率和病死率高的原因 社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下。 病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加和部分人群贫困化加剧等有关。 [病因、发病机制和病理] 正常的呼吸道气管隆凸以下保持无菌。 是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。 社区获得性肺炎： ①空气吸入；②血流播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。 医院获得性肺炎： 还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和通过人工气道吸入环境中致病菌引起。 [分类] 肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。 一、解剖分类 ㈠ 大叶性（肺泡性）肺炎 ㈡ 小叶性（支气管性）肺炎 ㈢间质性肺炎 二、病因分类 1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎 3、病毒性肺炎 4、真菌性肺炎 5、其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等） 6、理化因素所致的肺炎 三、患病环境分类 ㈠社区获得性肺炎 （community acquire