第十章--特殊饮食的的护理 .ppt

营养-胃肠内or胃肠外？ 输液危害 胃肠内营养： 3大优点：①能维持消化道结构和功能的完整性； ②危险性小； ③管饲的营养物质选择范围大 胃肠内营养 定义：采用口服或管饲等方式经胃肠道提供维持人体代谢所需营养的一种方法 管饲饮食：道经胃肠插入导管，供给患者必需的食物、营养液、水及药物的方法 按喂养管的入口处和导管尖端所处的位置分为口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等 鼻 饲 法 定义：将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法 适应症： 1.急性胃扩张 2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻 3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等 4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人 5.不能张口的病人，如破伤风病人 6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人 禁忌证 1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者 2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者 3.吞食腐蚀性药物的患者 1、口腔手术后的患者 适应症 （一）被迫性不能进食 适应症 （一）被迫性不能进食 2、不能张口的患者 适应症 （一）被迫性不能进食 3、口腔疾病患者 （二）被动性不能进食 1、早产儿 （二）被动性不能进食 2、昏迷患者 3、病情危重的患者 （三）拒绝口腔进食 1、拒绝进食的精神病患者 （三）拒绝口腔进食： 2、神经性厌食症患者 鼻饲法评估 患者病情、意识状态、合作程度 检查鼻腔情况（如鼻腔有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾病） 患者有无消化道狭窄或食道静脉曲张，以往是否有插胃管的经历，患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求 操作前准备：计划 护士准备 用物准备 患者准备 环境准备 用物准备 插管用物： 鼻饲盘：治疗盘、铺无菌治疗巾、无菌换药碗两个分别用于盛温开水和鼻饲液、水温计。 鼻饲包：弯盘一个，治疗巾，纱布两块、压舌板、止血钳一个。 鼻饲液：例如要素膳、牛奶、匀浆膳； 其他：胃管，石蜡油，棉签，皮筋，别针，胶布，胃肠灌注器，手电筒。 鼻 饲 用 物 环境准备 保持病室安静 光线充足 患者准备 向患者或其家属讲解插管目的、操作过程及配合操作相关知识 为患者取适当卧位，半坐或坐位，右侧卧，昏迷者去枕仰卧 为患者取下义齿和眼镜，妥善放置 鼻饲法操作流程 插管操作流程 拔管操作流程 （详见视频） 插管要点 清醒患者 2.指导患者想象 “橡皮面条”，进行吞咽动作（10~15cm) 1.有效沟通，取得患者合作 昏迷患者 以加大咽部的弧度 插入会厌部时 （15cm） 抬高头部 插管要点 插胃管过程突发情况处理： 一、插入过程中有剧烈恶心呕吐的，暂停插入，嘱患者深呼吸 二、插入过程中出现呛咳、呼吸困难的，表明在气管内，应立即拔出，休息片刻再插 鼻饲管插入长度确定 具体长度: 成人大约为45～55cm 婴幼儿大约14-18cm 前额发际→剑突 距离 鼻尖→耳垂→剑突距离 插管要点 证实鼻饲管在胃内的方法 1.抽：抽出胃液 3.看：无气泡冒出 2.听：气过水声