除颤仪的临床相关指南.ppt

急诊科 康荣叶 除颤仪的临床应用 概述 除颤仪----抢救仪器 何时应用？----病人发生心室颤动时 心室纤颤定义 心室纤颤： 心室肌快而微弱的收缩---心脏射血停止---心、脑等器官和周围组织血液灌注停止---心源性猝死。 心室纤颤是导致心源性猝死的严重心律失常 目击下的室颤---3分钟内除颤---准备除颤同时进行心肺复苏 室颤的心电图特点 P-QRS-T波群完全消失 形态、频率、振幅完全不规则 频率：150~500次／分 电除颤的分类（除颤仪默认非同步） 分类 同步电除颤 非同步电除颤 定 义 是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直流电落在R波下降支即心动周期的绝对不应期，达到转复的目的。 即电除颤，适用于QRS波和T波分辨不清或不存在时，不启用同步触发装置则可在任何时间放电 适 应 症 室性心动过速，室上性心动过速，心房扑动，心房颤动等R波清晰可辨的异位快速心律 心室颤动，心室扑动，无脉性室速 电极板 监护屏 导联线 调节旋钮 电源线 充电键 R L F 成人 儿童 单相波 双向波 除颤仪的种类 单向波除颤仪 能量选择从0到360J 成人：360J（2005国际心肺复苏和心血管急救科学推荐治疗共识会议建议） 儿童：首剂剂量2~4J／KG 后续剂量至少4J／KG 但不超过10J／KG或成人剂量 缺点：能量选择水平较高，对心肌损伤较大 双向波除颤仪 能量选择为0到200J 成人：120~200J 儿童：同单相波 优点：首次电击成功率高，对心肌损害轻微 P导联和导联线 P导联：将两个电极板放置于病人胸部（默认），监护屏幕显示心电图波形 导联线：将电极片粘贴于病人胸部，调节至Ⅱ导（最佳），监护屏幕显示心电图波形 除颤的部位 一般取心尖-心底位： STERNVM---胸骨右缘第2肋间 APEX ---左侧第5肋间腋前线外 可以根据个别患者特征，考虑使用“前－后” “前—左肩胛”“前—右肩胛”替代电极片位置 STERNVM APEX 除颤仪的操作流程 评估患者、除颤仪的性能—开机—调菜单导联为Paddle（默认）—描记心电图确定室颤—涂导电糊—选择非同步—选择能量—充电—再次确认同时嘱咐旁人离开—放电—立即CPR2分钟—效果评价—观察心电波型—整理病人—维护除颤仪—洗手—记录护理单和仪器使用登记。 电除颤后，一般需要20~30S才能恢复正常窦性心律，因此电击后仍应继续进行CPR直至能触及颈动脉搏动为止。 并发症 心律失常：窦性心动过缓 低血压：眩晕，嗜睡，视物模糊，肺水肿肺栓塞等 心肌损伤：ST-T改变 其它：皮肤灼伤等 注意事项 患者皮肤干燥清洁，避开金属饰品、溃烂和伤口部位，胸毛浓密者应备皮 导电糊涂抹均匀以免灼伤 电击时所有人不得接触患者及床旁 尽量避免在潮湿环境下操作 如为细颤应用肾上腺素将细颤转为粗颤再行除颤 如有活动性义齿应先取出 电极板应紧贴病人皮肤并稍加压（至少10Kg） 两电极板之间相距至少10cm 佩戴起搏器时，电极板决不可放在其上，至少要隔10cm 除颤仪均配有两个电极板，大的适用于成人，小的适用于儿童 维护与保养 保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上不得放置任何物品 检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折 使用后清洁导联线、电极板，电极板先用干纱布擦拭后再用75%酒精纱布擦拭 每次用后及时充电，超过一周未用重新充电 保持备用状态及时登记、检查、送修情况 除颤仪英—汉对照 STERNUM:心底部 APEX：心尖部 SYNC：同步 ALARM：报警 Lead off：导联脱落 Paddle：P导联 总结 认真学习，反复训练除颤技能，提高抢救成功率，让急救生存链环环相扣，生命生生不息。