叶鸿瑁 新生儿窒息复苏的新进展教程文件.ppt

新生儿窒息复苏的新进展;根据中国残联等有关部门2003年底的一项抽样调查结果显示：每年新增0~6岁残疾儿童为19.9万，在五类残疾儿童中，智力残疾占54.2%。 智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等。产时窒息为致残的首位原因。 ;新生儿窒息复苏项目（NRP）是美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）建立的，自1987年在美国首次提出后，迅速传至全世界。 目前，它已发展为国际知名的教育项目，扩展到72个国家，不仅在发达国家，而且在发展中国家开展，明显降低了新生儿窒息的病死率和伤残率。 ;我国自90年代开始引进新生儿窒息复苏项目，在北京、上海等省市举办了各种类型的“新法复苏”培训班，对新法复苏的广泛应用发挥了很大的作用。;为了继续推进我国的新生儿窒息复苏工作，中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科专业组和强生儿科研究院、美国儿科学会共同合作，在中国建立了新生儿窒息复苏项目，并于2003年7月成立了项目工作组，制定了五年工作规划。;做了如下工作： 1、将美国儿科学会和美国心脏协会编写的最新版“新生儿窒息复苏教材”翻译成中文作为本项目的培训教材。 2、制定了新生儿窒息复苏指南，在全国推广使用（已在中华儿科等相关杂志发表）。 3、在全国范围内开展新生儿窒息复苏培训工作。 ; 培训工作 于2004年7月2日至7月7日在北京举办了项目的国家级培训班和第一期省级培训班（20个省） 于2005年4月18至22日举办了项目的第二期省级培训班（10个省） 30个省共培训了150名省级学员，各省市的学员学成后作为师资，在各省、市、地、县一级一级办学习班，继续向下培训。;2004－2005培训覆盖面;培训教材已与国际接规，反映了国际上有关新生儿窒息复苏的新进展。 现结合教材（2005年最新版）及2005年美国心脏协会制定的新生儿窒息复苏指南和有关文献将新生儿窒息复苏的进展介绍如下： ;复苏项目的宗旨 ;新法复苏方案;复苏步骤;快速评估;如以上5项有一项为否则进入以下初步复苏;保温;早产儿的保温;早产儿保温从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上;早产儿的保温;仰卧体位、头略后仰，鼻吸气位，颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态。;摆正体位;胎儿娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。;羊水胎粪污染的处理;羊水胎粪污染的处理;羊水胎粪污染的处理;羊水胎粪污染的处理;;全身擦干 拿走湿毛巾;用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸 ;;以上步骤为初步复苏，时间30秒，如这些努力无效，则需评估新生儿情况，并继续进行以下复苏操作。 ;评价新生儿;;复苏程序要点;复苏程序要点;正压人工通气;正压人工通气给氧浓度的研究;呼吸空气和100%氧气动物研究;呼吸空气和100%氧气（临床研究）;呼吸空气和100%氧气;呼吸空气和100%氧气;呼吸空气和100%氧气;2005年美国新生儿复苏指南关于正压给氧浓度的意见;正压通气设备;;;;;通气频率;早产儿的辅助通气 ;早产儿的辅助通气;介绍一种新的正压通气装置T-组合复苏器（T－piece）;;;T组合复苏器（T-piece）;胸外按压;;;手法;按压的位置和深度; 呼吸配合 胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作）。 按压和呼吸的比例为3:1，即每分钟按压90次，人工通气30次，共120次，每1循环（按压3次通气1次）需时2秒。每次人工通气后第1次按压时呼气。 ;气管插管;器械准备; 气管插管管径 ;气管插管成功的指标;气管插管的替代装置喉面罩气道（LMAs）;;喉面罩气道（LMAs）;以下情况应给气管内插管而不应用LMA：吸引胎粪污染的羊水，需要气管内给药，同时给胸外按压，极低出生体重儿。 ;药物;肾上腺素;肾上腺素的剂量和给药途径;肾上腺素的剂量和给药途径;扩容;? NaHCO3;如注射速度过快，由于血渗透压骤然升高，使脑部微血管扩张，有引起颅内出血的危险，对早产儿尤应注意。 ;钠洛酮;? 纳洛酮 ;复苏后的护理 ;葡萄糖; 完成复苏后的新生儿应进行监护及治疗，以维持血糖在正常水平。 ;正压人工呼吸不能产生肺部充分通气原因和处理;如按复苏流程规范复苏，患儿情况无改善，无良好的胸廓运动，未听及呼吸声可能有以下问题：;1、气道机械性阻塞;;气道机械性堵塞：咽部气道畸形 ;2、肺功能损伤;肺功能损伤： 气胸;;先天性心脏病