颅内血肿微创清除技术说明临床应用.pptVIP

颅内血肿微创清除技术临床应用 (手术时机 定位方法 操作方法 并发症防治) 卫生部面向全国基层医院推广项目 单宝昌 基底节区 30毫升以上出血，单纯内科药物治疗效果不佳，开颅手术创伤大，并且未见预后得以明显改善，后遗症重，致死致残率高。应用特制YL-1型一次性颅内血肿穿刺针清除基底节区血肿，创伤小，可以迅速清除大部分血肿，最大程度地挽救病人生命及神经系统功能，疗效肯定 颅内血肿微创清除技术临床应用 出血的动脉多数是豆纹动脉的外侧支、大脑前动 脉分支回返动脉和丘脑膝状动脉。 出血多向内扩展，压迫或破坏内囊，多表现“三偏征” 由豆纹动脉外侧支破裂引起者称壳核出血； 回返动脉穿支破裂导致尾状核出血； 由丘脑膝状动脉破裂引起者称丘脑出血，将在后面单独叙述。 颅内血肿微创清除技术临床应用 Scheinker(1951)根据出血占据的部位，将基底节出血分为三型： ①外侧型：出血在内囊外侧，主要在壳核、屏状核 和外囊附近 ②内侧型：出血在内囊内侧，主要在丘脑附近； ③混合型：为前两型向邻近组织扩散的结果，波及 范围较广。 颅内血肿微创清除技术临床应用 2.病因 长期高血压引起的脑内小动脉脂质透明样变性以及微小动脉瘤形成是发生脑出血的主要原因。 颅内血肿微创清除技术临床应用 3.临床表现 外侧型血肿出血量较少时，意识障碍与偏瘫较轻，表现血肿对侧轻偏瘫；较大的外囊血肿，多表现比较完全的对侧瘫痪 内侧型出血视血肿大小、对内囊后肢的影响程度而表现完全或不完全的“三偏症”，即出血对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍和同向偏盲 尚可出现双眼向病灶侧凝视；优势半球出血可出现运动性失语、感觉性失语或混合性失语；非优势半球出血可致各种体象障碍，如偏侧失认症、偏瘫失注症、自体部位失认症、多肢幻觉等。 尾状核出血多表现突然头痛、呕吐，少见意识障碍。破入脑室者可出现颈项抵抗甚至强直。进入脑室血量较大时，可形成铸型，阻塞脑脊液循环，导致梗阻性脑积水，颅内压急剧升高。 颅内血肿微创清除技术临床应用 出血量较大或破入脑室者常有程度不同的意识障碍，表现嗜睡、昏睡、浅、中、深度昏迷。 血肿导致小脑幕切迹疝，可表现昏迷、一侧瞳孔散大、对光反射消失、对侧肢体肢体偏瘫的Weber综合征。 枕骨大孔疝形成时表现呼吸急促、心跳加快、强迫头位等，甚至呼吸、心跳骤停。 颅内血肿微创清除技术临床应用 4.CT表现特点 急性期脑内血肿表现为边界清楚、密度均匀的高密度区，CT值60～80Hu。局限性壳核、外囊出血者，其形态多呈肾形，且形态较规则，出血量多在30ml以内；进展性出血者，血肿大且形态不规则。尾状核出血常见经侧脑室前角破入脑室，导致脑室铸型。 依据CT所表现的出血来源及形成血肿部位可分为以下两型： ①外侧型： 血肿主要波及外囊、壳核外侧部、屏状核及脑岛白质，严重时波及壳核内侧及内囊。 ②内侧型：出血主要位于内囊、壳核、苍白球、尾状核头部，血肿可累及丘脑、丘脑下部、中脑等， 部分破入脑室。 颅内血肿微创清除技术临床应用 5.颅内血肿微创穿刺粉碎液化清除术治疗 5．1 手术指征 （1）基底节区出血≥30ml； （2）基底节区出血破入脑室，致CSF循环受阻颅压增高者； （3）基底节区出血大于15毫升、小于30m l，但 神经功能缺损严重者，亦应行微创手术治疗。 颅内血肿微创清除技术临床应用 5．2 手术时机 根据脑出血的病理及临床研究，原则上应在病后6小时内（超早期）清除血肿。 但超早期手术存在活动性出血或再出血的危险，所以，实行超早期微创穿刺清除治疗基底节区脑出血，应有一定的临床经验，做到准确定位，应用粉碎针粉碎血肿时，所用液体中加入少许肾上腺素，可以减少或防止再出血。 刚开始开展此项技术时，可选择病情稳定者6-24小时内手术，操作熟练并有了一定的临床经验后，对超早期治疗的环节处理及临床疗效的认识会不断加深。 因其它原因未及时手术者， 15天内清除血肿仍有利于改善预后、缩短病程；且起病3天后，进入亚急性期，血肿液化完全、清除容易，罕有继发出血者 颅内血肿微创清除技术临床应用 5．3 手术方法 （1）?严格无菌。局部剃发，常规碘酒、酒精消毒， 2%利多卡因局麻CT血肿中心定位，穿刺针长度合适。 选择一种定位方法，进针的方向需要良好的解剖学基础和颅内主要结构的立体概念，亦需要一定的经验积累。 （2）专用电钻，穿刺针送入血肿中心，退出钻芯，内径3mm不锈钢穿刺针牢牢固定在颅骨上，顶端用塑料盖帽封闭，侧孔接引流管抽吸血肿。 （3）血肿部分或大部分呈液体状态，轻轻抽吸可抽出液体血肿； 血肿为完全或大部分为固态或半固态，应用振荡手法注入生理盐水在血肿腔内融出一小空洞，再应用针型血肿粉碎器粉碎部分血肿后注入液化剂液化引流。 （4）液化剂的应用 尿激酶/透明