放射诊疗许可申请表知识.docVIP

PAGE 1 江苏省卫生厅行政许可 申请表 申请项目 放射诊疗 申请单位 沭阳华冲医院 申请日期 2013年6月11日 江苏省卫生厅制 填表说明 一、本表用于申请江苏省放射诊疗许可证。 二、填写此表前，请认真阅读有关法律、法规及申报受理的规定。 三、本申请表的内容应当准确完整，不得涂改，否则无效。所附材料均使用A4规格纸打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印。 四、申请单位应当在申请表及相应的材料逐页加盖单位公章，并按规定的顺序排列，装订成册。 五、表中的“负责人”，法人单位是法定代表人姓名；非法人的单位，则填写主要负责人的姓名。 六、凡文字后有“□”者，应当选择与申请内容相符的方框中打√。 七、射线装置的“主要参数”是指X射线机的电流（mA）和电压（kV）、加速器线束能量等主要性能参数。 八、非密封型放射性同位素工作场所级别按照有关标准确定，工作场所级别后括号内填写该级别工作场所个数。 九、“最大等效年操作量”、“最大等效日操作量”应当按照有关标准计算得出。 十、申请单位填写完毕，将申请表和所附材料送交江苏省卫生厅行政许可受理服务中心。 PAGE 4 放射诊疗许可申请 医疗卫生机构