软组织微创术——广州医学院第一附属医院篇章瑛.ppt

知识结构 感觉及医患间的配合 准确 知识结构 随着这门学科的不断发展，不难看出其理论基础多建立在人体的解剖，生理，病理，生物力学，影像，外科手术等等的基础上。 《针刀松解法引起颈段脊髓剌激症一例报告》章瑛 盲视下的操作，术中的感觉则是施术方式极为重要的指标 医者：针体遇到不同组织的感觉，落空感 患者：遇到神经，血管及病变部位的感觉。 医患之间的配合是圆满完成手术的前题 感觉及医患之间的配合 * * 软组织微创术 广州医学院第一附属医院 章瑛 软组织是除骨骼、内脏和感觉器官以外的其它组织。其中包括： 皮肤、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、筋膜、滑膜、滑囊、滑液、软骨，脊髓、周围神经、血管及淋巴等等。 软组织松解术的分类 椎管外软组织松解 锐性分离、钝性分离、套管松解法 椎管内软组织松解 介入、椎间盘转位术 锐性分离法 针 刀，针灸刀，铍 针，松 针，刃针，长圆针 药刀针，新九针，水针刀，松解针，针挑，巨钩针 小宽针，齿钩针，针 镜，金针拔障，改良针刀 外科手术中刀片、剪刀，骨膜剥离器 代表人物：朱汉章教授 《针刀医学原理》 钝性分离法 拔针，松筋针，浮针，扁头松解针， 圆头松解针 外科手术中所用刀柄、血管钳及手指分离 代表人物：陈超然医师 银质针，银（毫）针 软组织不可能切除， （养组织） 代表人物：宣蛰人教授 《宣蛰人软组织外科学》 套管松解针 套管针达病变部位后，可根据不同需求选择针芯进行施术。针芯分为： 锐性分离：平刃松解针，斜刃松解针，弯刃松解针 钝性分离：圆头松解针，扁头松解针等。 软组织微创术作用机理 解除高应力纤维 减轻骨纤维管内高压 减组织内压 解除组织间的粘连 改善局部组织的无菌性炎症 1892年，尤利乌斯，沃尔夫（Julius-wolff)作了经典性的表述，形成著名的沃尔夫定律：“骨的形态和功能上的每一变化，或者仅仅是它们功级上的每不一个变化，必然接着引起骨的外部形态上确定的次级变，这些变化是按照数学定律进行的”。 柏塞特（Basstt)用现代语言将沃尔夫定律改述如下：骨现有的形态和成分都会自动沿着起作用的压力方向安定下来或者发生置换，它们的质量会根据起作用的压力的大小而反射地增加或减少。 解除高应力纤维 骨的形态和成分都与其应力的大小及方向有关，肌肉的牵引对骨的正常发育有重要意义。由于持续的反复静力作用，使肌筋膜长期处于紧张状态，应力对骨膜的长期刺激 使所止骨面被拉长或产生骨刺。 减轻骨纤维管内高压 由骨组织和其上横行的纤维组成的管道。 骨性纤维管；关节纤维管；肌、腱纤维管。 其内可有神经及伴随血管或肌腱等组织通过。 主要起保护及固定管内组织的作用。 减组织内压 肌筋膜鞘（骨筋膜鞘） 滑液囊 关节囊 滑膜囊 减组织内压 肌筋膜是肌肉最外一层的结缔组织，它就象一个无口的袋子，将肌肉组织包裹在其内. 有骨筋膜和肌筋膜之分。（骨筋膜室综合征） 滑液囊存在于相对运动的组织之间，有皮下囊，腱下囊及肌下滑囊。其功能是分泌滑液给邻近结构，以减少摩擦. 关节囊是连接关节的软组织，由外层的纤维结缔组织及内层的滑膜组织组成。当肌筋膜、滑液囊及关节囊的壁层纤维化或增厚时则会引起肌筋膜、囊内压增高。通过软组织闭合型松解，减轻囊内压。 解除组织间的粘连 肌肉间粘连 肌筋膜与骨的粘连 皮肤与皮下组织 韧带间粘连 有三层结缔组织包绕支撑着肌肉；肌筋膜是肌肉最外一层, 肌束及肌纤维被肌束膜及肌内膜所包绕。这两层膜在健康状态下，都具有润滑性. 肌肉间粘连：正常情况下，除肌肉可相对于其它肌肉互相滑动外，肌肉里的每个肌束也可相对其他肌束滑动。当肌肉损伤，劳损，肌束膜及肌内膜中的胶原则被撕裂，胶原的异常交联以及肌筋膜的粘连，使肌肉收缩功能下降。 肌筋膜与骨的粘连。由于肌肉含有大量基质，具有粘滞性，当肌肉长期处于非运动状态时，基质则会变得粘稠和僵硬，并与相邻组织及骨面粘连。 皮肤与皮下组织 外科手术，外伤等引起的局部瘢痕 韧带损伤 韧带由致密，多数为平行排列的胶原纤维组成，韧带纤维在正常情况下可平行滑动，它将骨连接起来，使关节坚固。韧带可因损伤，不运动而出现异常交联或粘连变粗和纤维化， 改善局部组织的无菌性炎症 由于外伤或长期的慢性劳损，造成局部组织血液循环受阻，毛细血管通透性增加，炎性致痛物质堆积，形成无菌性炎症而出现局部胀痛症状。松解治疗可改善局部组织的新陈代谢及血液循环，降低致痛物质的产生，促进无菌性炎症的吸收。 适应证 适应于全身任何部位由于软组织损伤或慢性