抗生素合理应用(中华医学会)2009.5教案.pdf

抗菌药物在儿科感染性 抗菌药物在儿科感染性 抗抗菌菌药药物物在在儿儿科科感感染染性性 疾病中的合理应用 疾病中的合理应用 疾疾病病中中的的合合理理应应用用 重庆儿童医院感染消化科 朱朝敏 重庆儿童医院感染消化科 朱朝敏 重重庆庆儿儿童童医医院院感感染染消消化化科科 朱朱朝朝敏敏 由微生物引起的感染性疾病是儿科临床最常见的疾病。其 中细菌、真菌、支原体感染最有效的治疗方法就是合理的、有 效的使用抗感染药物。但目前滥用抗菌药物的现象越来越普 遍，其结果不仅引起抗菌药物耐药，还可以引起药物不良反应 及药源性疾病，如滥用氨基糖甙类引起的神经性耳聋，任其发 展下去，许多感染性疾病将会变成新的不治之症。 目前我院使用抗生素现状 � 门诊诊断普通感冒的患者，抗生素使用为90%，一种抗生素为 30%、二种抗生素为60%； � 住院病人使用抗生素内外科系统为95%-100%； � 感染消化科住院病人使用抗生素为60%； 目前我院门诊使用抗生素前十位 目前我院门诊使用抗生素前十位 目目前前我我院院门门诊诊使使用用抗抗生生素素前前十十位位 � 阿莫西林舒巴坦钠 � 头孢硫脒 � 哌拉西林舒巴坦 � 五水头孢唑林钠 � 美洛西林舒巴坦钠 � 替卡西林钠克拉维酸钾 � 头孢孟多酯 � 头孢噻吩钠 � 氨苄西林钠舒巴坦钠 � 头孢曲松钠 抗菌药物的作用机理 抗菌药物的作用机理 抗抗菌菌药药物物的的作作用用机机理理 � 影响细菌的细胞壁 PBPS+青霉素 细菌分裂受阻 干扰细胞壁合成 PBPS+青霉素 细菌分裂受阻 干扰细胞壁合成 PPBBPPSS++青青霉霉素素 细细菌菌分分裂裂受受阻阻 干干扰扰细细胞胞壁壁合合成成 影响渗透压 菌体破裂 影响渗透压 菌体破裂 影影响响渗渗透透压压 菌菌体体破破裂裂 青霉素类、头孢霉素类、万古霉素及杆菌肽等。 青霉素类、头孢霉素类、万古霉素及杆菌肽等。 青青霉霉素素类类、、头头孢孢霉霉素素类类、、万万古古霉霉素素及及杆杆菌菌肽肽等等。。 � 影响细菌的细胞膜 膜蛋白或麦角醇 细胞膜抗渗透作用丧失 膜蛋白或麦角醇 细胞膜抗渗透作用丧失 膜膜蛋蛋白白或或麦麦角角醇醇 细细胞胞膜膜抗抗渗渗透透作作用用丧丧失失 嘌呤、嘧啶外漏 细菌死亡 嘌呤、嘧啶外漏 细菌死亡 嘌嘌呤呤、、嘧嘧啶啶外外漏漏 细细菌菌死死亡亡 多粘菌素B、二性霉素等。 多粘菌素B、二性霉素等。 多多粘粘菌菌素素BB、、二二性性霉霉素素等等。。 � 影响细菌的蛋白质合成 四环素、氨基糖甙类、氯霉素 影响蛋白合成的起始、延长、 四环素、氨基糖甙类、氯霉素 影响蛋白合成的起始、延长、 四四环环素素、、氨氨基基糖糖甙甙类类、、氯氯霉霉素素 影影响响蛋蛋白白合合成成的的起起始始、、延延长长、、 终止阶段 终止阶段 终终止止阶阶段段 红霉素、林可霉素 5OS亚基转肽酶使肽链延长阻断 红霉素、林可霉素 5OS亚基转肽酶使肽链延长阻断 红红霉霉素素、、林林可可霉霉素素 55OOSS亚亚基基转转肽肽酶酶使使肽肽链链延延长长阻阻断断 � 影响细菌的核酸合成 利福平+RNA转录酶 抑制转录起始阶段 利福平+RNA转录酶 抑制转录起始阶段 利利福福平平++RRNNAA转转录录酶酶 抑