新版新生儿心肺复苏指南的进展与不同幻灯片.pptVIP

新版新生儿心肺复苏指南的进展与不同 温州医学院附属黄岩医院 新生儿科 黄 勇 background 2010年10月，美国心脏协会（AHA）以及欧洲复苏委员会（ERC）和国际复苏联络（ILCOR）委员会定期发出5年后最后一个版本-新的新生儿的心肺复苏指南。 The American Heart Association (AHA) the European Resuscitation Council (ERC) the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) source ⑴pulse oximetry 脉搏氧饱和度监测在新生儿心肺复苏中是必需的 其他复苏措施不必中断 缺点：心输出量不足或灌注不足，效果不佳 (2) Use of O 2 in the delivery room 足月儿或接近足月儿开始复苏可以用0.21空气 各种供氧措施，如T-复合器予1. 0纯氧复苏，无助于生存率提高 (3) skin color 皮肤颜色：评价指标差 生后存在发绀期 宫外10分钟达正常水平 ⑷CO 2 Detectors 大部分报告来自回顾性研究 不建议CO2探测器的日常管理 需要更坚实的证据证明他们的使用提高了病人复苏结果 ⑸ Respiratory support 在产房正压通气（PPV）是最好的管理 压力有限的T型复苏器允许压力控制和潮气量 ⑹Meconium aspiration 正压通气前呼吸道应清理 特别是那些出生稠厚的胎粪污染患儿。 胎粪污染吸引存在争议 ⑺Temperature control 胎龄＜28周，使用塑料纸覆盖 强制执行 体温过高与体温过低影响复苏结果 ⑻Induced hypothermia 胎龄＞36周 中重度HIE 亚低温治疗（33.5° - 34.5°C间） 窗口期 —6小时 治疗期—72小时 降低死亡率和残疾率 ⑼Drugs and fluids  1.epinephrine 肾上腺素 心率持续＜60次／分 肾上腺素1:10 000溶液（0.1毫克/毫升）0.1 - 0.3毫升/公斤 静脉不可用时，骨内给药 ⑼ -2.Sodium bicarbonate 证据缺乏 指证：心跳停止，抢救无反应 ⑼ -3.Naloxone 不应使用 ⑼ -4.Volume expansion 应该是等渗晶体溶液或血（10毫升/公斤IV） 用于产时血容量明显减少，无循证医学证据 早产儿易引起颅内出血 ⑼ -5.Glucose IV infusion 产房，建议早期给予10％葡萄糖溶液 独立于复苏状态（即在复苏开始输液时） ⑽Delayed cord clamping 对于足月儿，钳夹脐带最好推迟1 - 2分钟 主要针对营养状况不佳的孕产妇 (11)Ethical considerations 胎龄＜23周，体重＜400克 征询父母意见 谢谢你的兴趣 * * American Heart Assoc-iation.2005 American Heart Association (A-HA) guidelines for car-diopulmonary resusc-itation (CPR) and em-ergency cardiovascular care (ECC) of pediatric and neonatal patients: pediatric basic life sup-port.Pediatrics.2006 May;117(5):e989-1004. Kattwinkel J, Perlman JM, Aziz K, Colby C, el al. neonatal resuscitation: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Eme-rgency Cardiovascular Care.Circulation.2010;122(suppl 3):S909–S919. Newborn Resuscitation Algorithm. Kattwinkel J et al. Circulation 2010;122:S909-S919 Copyright ? American Heart Association A pulse oximeter can provide a continuous assessment of the pulse without interruption of other resuscitation measure