全身CT检查在多发创伤伴昏迷患者初步评估中应用.docVIP

全身CT检查在多发创伤伴昏迷患者初步评估中应用 　　摘要：目的 探讨全身CT检查在多发创伤伴昏迷患者初步评估中的应用。方法 我院急诊科2012年3月～2015年9月共收治的多发创伤合并昏迷患者共115例，根据患者当时受伤情况及可疑损伤部位均及时行全身多排螺旋CT扫描。结果 115例患者转运及检查平均耗时18分钟；同时检查3个部位的52例，同时检查4个及以上部位的63例，共检查385个部位，其中头部115例，颈部115例，胸部38例，腹部54例，骨盆30例，其他部位33例；检查后至少有一处阳性发现者104例，阳性率为90.4%。各部位检查中阳性率最高的是头部为85%。而阳性结果中需急诊手术的主要位于头部、腹部和胸部，分别占其阳性结果的26%、48%和19%；所有患者在CT检查过程中均没有发生具有显著临床意义的意外事件。结论 全身CT检查在严重多发伤快速评估中的运用可以有效地缩短检查时间，减少搬动，为临床诊治提供了较为完整、准确的影像资料，是一种快速、有效地评价严重多发伤患者伤情的最为理想的检查方法。 　　关键词：多处创伤；多排螺旋CT；昏迷；影像诊断学 　　随着我国经济社会的发展和城镇化的推进，道路交通运输业与建筑业的发展，多发创伤的发病率逐年增加，死亡率及致残率居高不下，已成为威胁人类生命与健康的突出问题，且带来沉重的经济负担与社会压力[1]，已成为我国社会及公共卫生领域中的重大问题之一。由于多发伤患者常合并意识障碍甚至昏迷，病史采集困难、查体不合作，给临床抢救带来极大困难。以往多发伤患者需要多种检查，频繁的转运及搬动，不但耗时费力，难免加重伤情，且对一些直接危及生命的重要脏器损伤无法作出及时诊断，从而延误了治疗。近年来我院对多发伤合并昏迷患者进行全身螺旋CT检查早期快速评估伤情，取得了满意的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院急诊科2012年3月～2015年9月共收治的多发创伤合并昏迷患者共115例。年龄5～78岁，平均41岁；其中男93例，女22例。致伤原因：交通事故83例，坠落伤15例，塌方事故等17例。 　　1.2检查设备 西门子多排螺旋CT，对急诊患者随时开放。 　　1.3方法 患者入院后由急诊外科医师首诊，进行初步评估，对于创伤合并昏迷患者，迅速予以紧急处置，包括生命体征监测、基本的生命支持、开放气道、开通静脉补液抗休克、骨折固定、伤口包扎止血、颈托固定等，考虑有失血性休克的及时备血。患者生命体征基本稳定后由首诊医师护送下送放射科行全身螺旋CT检查。重点是头、颈、胸、腹部及骨盆。各部位纳入CT检查的标准为：昏迷患者头颈部是必查部位；胸部有外伤痕迹，胸廓不对称、反常呼吸、触诊有骨擦感、听诊呼吸音减弱怀疑血气胸、肺挫伤可能者；腹部外观有损伤痕迹、肠鸣音减弱或消失、腹穿可疑阳性者；骨盆区皮肤表面损伤、淤青痕迹或畸形者。送检前备好氧气袋、呼吸皮囊、监护及除颤仪和必要的抢救药品。开始扫描后临床首诊医师和影像诊断医师可以从屏幕上初步了解患者脏器损伤情况，必要时增加扫描部位，如怀疑患者失血休克，但现有检查部位未发现充分证据者，如怀疑心脏大血管等损伤，必要时完善增强扫描。根据初步检查结果在放射科即可明确进一步的治疗措施.包括请相关科室会诊，需要急诊手术的及时通知手术室，协调安排手术相关事宜。 　　2 结果 　　2.1检查耗时 患者离开抢救室送检前常规电话联系CT室，做好迎接准备，以减少等待时间，降低转运风险。患者转运及检查共耗时12～25min，平均18min。 　　2.2检查部位 115例患者螺旋CT同时检查3个部位的52例，同时检查4个及以上部位的63例，共检查385个部位，其中头部115例，颈部115例，胸部38例，腹部54例，骨盆30例，其他部位（胸腰椎、上下颌骨等）33例。 　　2.3 CT检查结果 螺旋CT检查后至少有一处阳性发现者104例，阳性率为90.4%。各部位检查中阳性率最高的是头部为85%。而阳性结果中需急诊手术的主要位于头部、腹部和胸部，分别占其阳性结果的26%、48%和19%。 　　2.4意外事件 在本研究中，有18例患者需要临时人工呼吸支持，25例患者需要应用血管活性药物，37例患者因躁动需要束缚，所有患者在 CT检查过程中均没有发生具有显著临床意义的意外事件。 　　3 讨论 　　严重多发伤已成为当今世界的健康和社会问题，其病死率高达25%～70%，是造成青壮年死亡的最常见原因[2]。多发伤的救治一直是急诊医学及创伤医学的重点及难点之一，如果合并昏迷或意识障碍时，由于患者诊治不配合，直接给临床医师的诊治带来极大困难。特别是对一些比较隐蔽的致命伤难以及时作出准确诊断，很容易因漏诊、误诊或延迟诊断而导致严重后果。美国创伤专家考莱提出过黄金1小时这一