护理干预对输注甘露醇患者预防皮肤外渗的重要性.docVIP

护理干预对输注甘露醇患者预防皮肤外渗的重要性 　　摘要：目的 探讨护理干预输注甘露醇出现皮肤渗漏的护理重要性。方法 列出具体案例对输注甘露醇出现皮肤渗漏时采用相应的护理措施。结果 2例患者护理效果满意。结论 对易发生甘露醇外渗的高危人群应多巡视、多观察、早发现、早处理，以避免发生由静脉输注甘露醇外渗造成的皮肤坏死。 　　关键词：甘露醇；皮肤外渗；护理；必要性 　　甘露醇在临床应用相对较多，特别在神经内科是最常见的一种治疗方法，通常用于治疗脑水肿、降低颅内压。但此药对局部静脉损伤较重，较轻者可引起无菌性炎症，重者有可能发生静脉周围皮肤变性坏死等严重的损伤。现将我院发生的2例给予输注20%甘露醇注射液患者，致足背大片皮肤坏死报告如下。 　　1 临床资料 　　患者，女，70岁，因突然出现头痛、头晕、呕吐1 d，2015年2月3日收至急诊科住院，给予吸氧、输液对症支持治疗，2月4日晚突然出现神志不清，右侧肢体肌张力低，头颅CT：大面积脑梗死。遵医嘱20%甘露醇250 ml，每6h1次，加压静脉输注，用于降低颅内压减轻脑水肿。常规选择上肢静脉行穿刺3 d。应患者体形较胖，双上肢穿刺较困难，患者躁动不安，在家属监护下选足背静脉穿刺，当滴入150 ml时，皮肤出现外渗，立刻拔针再次选上肢静脉穿刺。外渗皮肤未行特殊处理，次晨查房时发现足背外渗部位皮肤红肿波及整个足背，边缘鲜红，中央有6 cm×8 cm皮肤深红色，即刻用新鲜马铃薯片与50%硫酸镁局部交替湿敷，同时加用抗生素，炎症逐渐消退。 　　患者，男，50岁，2015年8月2日因脑出血而至神经内科住院治疗，遵医嘱给予20%甘露醇250 ml静脉快速滴注，降低颅内压，第4 d后穿刺皮肤周围出现约5 cm×6 cm红肿，皮肤由深红色逐渐变成黑红色，最后出现灰黑色坏死灶，于8月10日在麻醉下清除坏死组织，经换药创面肉芽新鲜，8月18日局麻下行右小腿皮肤缺损游离植皮术，手术顺利，皮肤愈合良好。 　　2 讨论 　　2.1发病原因 输注甘露醇时快速滴入，从而易导致刺激局部皮肤产生疼痛感，较重者可引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死[1]。因患者体型偏胖，双上肢穿刺较为困难，而选择穿刺部位不适合，因足背静脉属末梢血管，较细、弹性差，患者躁动，难以固定肌肉皮下组织少，下肢静脉体位关系，静脉回流比上肢静脉差。当液体外渗皮肤后，不能被局部组织吸收，局部利用渗透作用，导致局部水肿，炎性渗出。出现感染症状，未及时采用补救措施，局部皮肤合并感染，产生组织坏死。 　　2.2发病机制 甘露醇为单糖，无毒性，不透过血脑屏障，不能在体内代谢，把组织中的水分吸收到血浆，组织脱水，减轻微循环阻力，增加供氧。甘露醇对静脉的损害机制与其药理作用具有相关性，对血管内皮细胞会有直接损害性，可激活炎症介质和丝分裂素，激活蛋白激酶，直接引发血管内皮细胞死亡。而快速输入20%甘露醇时可直接升高血浆渗透压，使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1、E2，致静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，使静脉收缩变硬[2]。 　　2.3护理体会 　　2.3.1输液时观察 加强对高龄、昏迷、慢性病患者在静脉输入甘露醇时的巡视工作，严密观察输液是否通畅、局部有无肿胀和外渗现象、输液处皮肤颜色有无改变等，对有陪护的患者应告知甘露醇外渗的严重性，做到早发现、早处理。如出现输液部位有渗出可能时，即使回血情况尚好，也应立即停止在该处静脉滴注甘露醇，同时对局部皮肤给予相应的处理。 　　2.3.2血管的选择 选血管时，应选较粗、弹性较好、较直、回流通畅、无静脉瓣且易固定、易于观察的血管。不宜选细小、弯曲的末梢静脉穿刺，静脉穿刺时用5%GS或生理盐水注射液，滴入50～100 ml后换上20%甘露醇注射液。输液时间如超24 h的静脉血管，在甘露醇滴注时要特别慎重，尽可能避免同一静脉通路连续多次滴注甘露醇。 　　2.3.3外渗的处理 在输入甘露醇的过程中，如发现静脉炎或外渗现象，应立即停止在该处继续输液，给予相应的处理，把患肢抬高。渗漏液少时，在渗漏后24 h内给予热敷，减少药物吸收，同时严密观察红斑及硬结情况，或外涂0.5%碘酒[3]，可以加快漏出液的吸收，减轻肿胀和疼痛；渗漏液较多时可用0.25%奴夫卡因5 ml局部封闭治疗；例外一种方法是使用50%硫酸镁湿热敷，因镁离子能降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性，致血管扩张；也有使用中药的报道[4]，烫伤膏具有收缩局部血管，减轻局部水肿和减少药液扩散，起到消肿、止痛、防腐、收敛作用。 　　2.4避免输液外渗 为了避免输液外渗，增加患者痛苦，首先要加强基本功的训练，提高穿刺技术，减少穿破血管次数。其次护士要具备高度的责任感和同情心，在用药过程中