营养支持的现状及展望教程文件.pptVIP

营养支持的现状及展望;肠内营养的发展与现状;肠外与肠内营养的再认识;肠外营养的历史;外科危重病人的营养支持;营养支持开始的时间;危重病人实施营养支持首要的问题 到底提供多少热量才能满足机体需要仍存在争议 危重病人热量供给应注意避免营养补充过剩;营养需要量;120 千卡/公斤/天;14 千卡/公斤/天;170 千卡/公斤/天;25 –35 千卡/公斤/天;120 千卡/公斤/天;0 – 15 – 30 – 35 kcal/kg/day;营养支持途径的选择;肠外营养的历史;肠外营养的历史;“ 全合一”的概念;1970～1971年，AIO临床前动物实验 1972年，法国人Solassol和Joyeux首次报道全合一(AIO)安全应用于临床 1988年，ASPEN将AIO定名为全营养混合液(Total Nutrient Admixture, TNA) 1994年，90％的欧洲及美国TPN是AIO，此后逐渐在亚洲及非洲普及;From 3 to 1;危重病人营养支持中的重要能源物质;葡萄糖;Sugar Picture;… 但是 葡萄糖 并不是一种 无害的物质 ;血糖水平与医院内感染 Pomposelli et al. JPEN 22(2):77-81, 1998;结论: ? 糖尿病病人术后感染的危险性增加 ? 术后感染危险性的加剧是由于术后早期高血糖症而导致的 ? 高血糖症本身是一种感染发展的独立危险因子;Sepsis score 0 10 20 30;危重病人的加强胰岛素治疗van den Berghe et al. NEJM 2001, 345(19):1359;脂肪乳剂;脂肪酸 – 作用?;脂肪燃烧利用能力 0.15 克/公斤/小时 在健康的个体;脂肪酸 – 为何要使用?;细胞膜;脂肪酸 – 为何要使用?;LCT; MCT;MCT / LCT;结论 与LCT及MCT/LCT相比节氮效率更高 对甘油三酯更好的控制 对游离脂肪酸更好的控制 含有足量的必需脂肪乳;结构甘油三酯;中/长链脂肪乳;结构脂肪乳;结构脂肪乳改善氮平衡-与中/长链混合脂肪乳相比Kruimel et al, JPEN 25(5):237, 2001;关于橄榄油的研究;关于橄榄油的研究;Omega-3脂肪酸;鱼油;鱼油在胰腺癌中的应用Moses et al. Abstr. ESPEN 2002. Clin Nutr 2002, 21(Suppl 1):49 (O-39) ;鱼油在胰腺癌中的应用Moses et al. Abstr. ESPEN 2002. Clin Nutr 2002, 21(Suppl 1):49 (O-39) ;10%鱼油脂肪乳剂治疗必需脂肪酸缺乏(EFAD) Gura K, Parsons S, Lenders C, Henderson T, Bechard Land Duggan C Childrens Hospital, Boston, MA, USA;未来的脂肪乳剂SMOF;鸡蛋照片;外科危重病人对氮的需要量 ;肠外营养（PN、TPN);肠内营养（EN、TEN）;;;;营养支持观念的改变;营养支持观念的改变;膳食纤维（Dietary fiber）;纤维与肠道屏障功能关系;纤维的防病作用;纤维与肠内营养;营养支持的作用与范围;营养支持的治疗作用;营养支持的治疗作用;外科危重病人的代谢调理;代谢支持;代谢支持应用原则;代谢调理（Metabolic intervention）;生长激素 (GH);生长激素(GH);免疫营养（immunonutrition）;目前已应用到临床的营养素;谷氨酰胺（Glutamine）;谷氨酰胺（Glutamine）;精氨酸 （Arginine);精氨酸 （Arginine);ω-3多不饱和脂肪酸（ω-3 PUFA）;ω-3多不饱和脂肪酸（ω-3 PUFA）;营养支持的需要性和迫切性; 21世纪的营养和代谢支持展望;Thanks!;