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新生儿营养支持 主讲：郭平 培训目录 肠内营养制剂 的选择 奶液 配制与保存 肠内营养监测 喂养方式 人工喂养的用量及添加速度 二、肠内营养支持 二、肠内营养支持 喂养方式 母乳喂养 人工喂养 奶瓶喂养 管饲喂养 适用34周以上，具有完善吸吮能力和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿 ①32周早产儿 ②吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养 ③因疾病本身或治疗因素不能经奶瓶喂养者 ④奶瓶喂养不足的补充 二、肠内营养支持 特殊配方奶 免乳糖配方奶 早产奶 （34周和或2kg） 婴儿配方奶 代谢性疾病患儿 腹泻3天,乳糖不耐受、肠功能不全 肠内营养制剂的选择 首选 二、肠内营养支持 奶液的配制与保存 配制容器高温消毒，配制应在专用配制室或经分隔的配制区内进行，严格无菌操作。病房配置为即配即用。中心配制应在配制完后40C冰箱内保存，喂养前再次加温，常温下保存时间不超过4小时，若为持续输液泵胃肠道喂养或间歇输液泵输注，应每8小时理换注射器，每24小时更换输液管道。 出生体重（克） 开始奶量（ml/kg.d） 添加速（ml/kg.d） 1000 10 10~20 1001~1250 10~20 10~20 1251~1500 20 20~30 1501~1800 30~40 30~40 1801~2500 40 40~50 2500 50 50 二、肠内营养支持 二、肠内营养支持 摄入量 喂养管 临床表现及体征 管理与误操作 实验室检查 肠内营养监测 能量和蛋白，每日一次 位置及口鼻腔护理，每8小时一次 胃潴留，每次喂养前； 大便及消化道症状，每日一次 体液平衡 出入量， 每日一次 生长参数 体重（每日一次或隔日一次）； 身长及头围（每周一次） 肝肾功能、血常规（每周一次） 血糖、电解质（至少每日一次，稳定后可减少） 必要时查大便常规、尿常规等 培训目录 适应症及禁忌症 支持途径 基本 内容 输注方式 肠外营养液的组成及每日需要量 三、肠外营养支持 三、肠外营养支持 适应症及禁忌症 适应症 1、先天性消化道畸形外科手术治疗前后；2、短肠综合征； 3、NEC内科保守治疗患者；4、严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者；5、顽固性腹泻；6、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿；7、严重营养不良者。 禁忌症 1、患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用； 2、代谢性酸中毒须在纠正后使用； 3、循环衰竭、肝肾功能不全者禁用； 4、严重缺氧，血胆红素在10～12mg/dl以上者，不用中性脂肪。 5．高脂血症，血小板减少,不用中性脂肪。 三、肠外营养支持 优点：具有留置时间长，减少穿刺次数，并发症发生率较低 缺点：护理不当，可能引起导管阻塞、感染等并发症。 四肢或头皮浅表静脉，短期应用（2周） 经周围静脉进入中心静脉 （PICC） ①需由经培训的护士、麻醉师或医师进行，置管后要摄片定位 ②置管后严格按护理常规操作与护理 优缺点 注意事项 优点:操作简单,并发症少而轻 缺点:不能耐受高渗液体输注 长期应用会引起静脉炎 葡萄糖浓度小于等于12.5% 支持途径 氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后，以Y型管或三通管与脂肪乳剂外连接后同时输注。 优点：适用于不具备无菌配制条件的单位 缺点：工作量相对大，易出现血糖，电解质紊乱不利于营养的充分利用。 注意：脂肪乳剂输注时间应16小时 优点:易管理,减少相关并发症,有利于各种营养素的利用,并节省费用 缺点:混合后不能临时改变配方 多瓶 输液 三、肠外营养支持 全合一 输注方式 三、肠外营养支持 出生体重 1000克 ~1500克 ~2500克 2500克 1~3天 100~105 90~100 80~90 70~80 4~7天 130~140 120~130 110~120 90~120 8~28天 140~150 130~140 120~130 100~110 新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg.d） 肠外营养液的组成及每日需要量 肠外营养液的组成及每日需要量 步骤 肠外营养液组成成分 第一步 电解质 第二步 葡萄糖 第三步 氨基酸 第四步 维生素 第五步 脂肪乳剂 三、肠外营养支持 肠外营养液的组成及每日需要量 监测 摄入量 临床体征观察(皮肤弹性、囟门、黄疸、水肿) 生长参数（体重、头围） 体液平衡（出入量） 实验室检查（血常规、电解质、肝肾功能、血脂、血糖等）血脂测定标本采集前6小时内，应暂停输注含脂肪乳剂营养液。 三、肠外营养支持 并发症 培训目录 生后第一天即可开始肠内喂养(存在肠内喂养禁忌证者除外) 不足部分由肠外营养补充 肠外营养补充热卡计算公式 PN=(1-EN/110) ×70 PN、EN单位均为kcal/