椎管内麻醉严重神经并发症-吴长毅（完整）.pdf

椎管内阻滞严重神经并发症 吴长毅 CASE •  42 Y ，M ，173 cm，72 kg，开腹胆囊切除术 •  硬膜外麻醉（T –T ），右腿短暂刺痛 7 8 •  2% 利多卡因（5 ml + 15 ml ），T4 •  手术顺利，术后拔除硬膜外导管 CASE •  P5 ：右腿麻木、无力（2/5 ），累及左腿（4/5 ） ；深反射亢进 ； 巴彬斯基征阳性；尿失禁和 便秘；左腿位置觉受损 •  CT、MRI 、运动诱发电位检查 •  脊髓炎（地塞米松、γ-球蛋白） CASE •  M2 ：症状无改善 •  MRI ：T2信号像（ T6 - T7 高信号损害）； T1 信号像（ T6 - T7 等信号损害）；增强 MRI ： 髓内环形增强。 CASE Figure 1 A) Sagittal T -weighted MRI image of the thoracic spine shows a 2 hyperintense lesion expanding the cord at the T6-7 spinal level. B) Sagittal T1 -weighted MRI image of the thoracic spine shows an isointense lesion expanding the cord at the T spinal level. C) Coronal T -weighted MRI 6-7 1 shows a ring-like enhancing intramedullary lesion (16 × 7 × 6 mm) with gadolinium. CASE •  脑脊液检查及培养 •  结核菌素试验、胸片 •  脊髓梗死、髓内炎性肉芽肿、髓内占位 •  地塞米松、抗病毒、康复训练 CASE •  M3 ：神经功能突然恶化，感觉损害平面至 T5 ，右下肢肌力（ 0/5 ），左下肢肌力（ 2/5 ） •  MRI ：髓内损害扩大 CASE Figure 2 A) Sagittal T -weighted MRI image of the thoracic spine at the 2 time of neurologic deterioration shows an increase in the size of the lesion. B) Coronal T -weighted MRI shows an enlarged ring-like enhancing 1 intramedullary lesion (40 × 10 × 7 mm) with gadolinium. CASE •  急诊手术治疗 •  术后病理报告 Figure 3 Histologica