第十二章 肌肉骨骼病-2015大专幻灯片.pptVIP

* * 第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理 考点：腰腿痛和颈肩痛病人的护理 一、颈椎病病人的护理 1.颈椎间盘退行性变是颈椎病的基本原因 2.颈椎病的好发部位：颈5~6；颈4~5；颈6~7段 3.颈椎病的临床表现 （1）神经根型颈椎病：最常见 （2）脊髓型颈椎病：此型症状最重；下肢麻木，行走不稳 （3）椎动脉性颈椎病：是由椎动脉供血不足所致：眩晕、头痛、突然猝倒、视觉障碍 （4）交感神经型颈椎病：特点是临床症状多而客观体征少，呈神经官能症的表现 4.治疗要点： 非手术治疗：牵引；颈托和围领；推拿按摩（脊髓型颈椎病禁用） 5.颈椎前路手术最重要的术前准备室：手术前2~3天进行气管推移训练 6.颈椎前路手术后应重点观察：呼吸变化，尤其是手术后1~3天应严密观察其呼吸情况（呼吸困难时前路手术最严重的并发症）；手术后常规床头备气管切开包，以备急用。 7.颈椎病如何防止植骨块脱落移位：手术后保持稳定的头颈部体位，颈部用颈领或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋。避免头颈过多屈伸，控制旋转活动。 二、腰椎间盘突出症病人的护理 1.腰椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本原因 2.腰椎间盘突出症好发于：腰4~5与腰5~骶1间隙 3.临床表现： 腰痛和坐骨神经痛最多见 直腿抬高试验和加强试验阳性 4.治疗要点 非手术治疗： 卧硬板床4周至疼痛症状缓解 硬脊膜外隙封闭：作用有减轻疼痛、消肿、缓解肌痉挛、减轻神经根周围的炎症和粘连 手术治疗：术后需卧床1~3周 预防神经根粘连：术后1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼及协助患者做直腿抬高活动 考点：骨和关节化脓性感染病人的护理 1.急性血源性骨髓炎多见于：儿童，好发部位长骨的骨骺端 2.致病菌最多见：金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌 3.经血液循环播散是最主要的感染途径 4.临床表现：寒战、高热；患处持续性剧痛及深压痛 5.早期X线检查无改变，至少2周后才有所表现 6.慢性骨髓炎以手术治疗为主 7.急性血源性骨髓炎开窗引流的护理：滴入瓶高于床面60~70CM，引流瓶低于床面50CM，引流速度为术后1天快速滴入，以后维持50~60滴/分 二、化脓性关节炎的护理 1.好发于：髋关节和膝关节 2.致病菌：金黄色葡萄球菌 3.临床表现： 病变关节疼痛剧烈 膝关节化脓性关节炎检查可出现浮髌试验阳性 X线下呈虫蚀样改变 三、脊柱及及脊髓损伤病人的护理 一、脊柱骨折 1.脊柱骨折的临床表现：局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击同 2.急救搬运：3人平托患者，同步行动，将患者放在木板上。严禁弯腰、扭腰。如颈椎骨折、脱位，需要另加1人牵引固定头部，并与身体保持一致 二、脊髓损伤 1.脊髓损伤是脊柱骨折、脱位的严重并发症 2.截瘫指数：分别用“0”、“1”、“2”表示，“0”代表没有或基本没有瘫痪；“1”代表功能部分丧失；“2”代表完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主活动、感觉及两便的三项功能 3.脊髓损伤最严重的并发症是：呼吸衰竭 4.脊髓功能恢复的关键是：尽早解除对脊髓的压迫 考点：关节脱位病人的护理 1.最常见的原因：创伤性脱位 2.特征表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚 3.肩关节脱位的临床表现：呈“方肩”畸形，原关节盂处空虚，杜加试验阳性 5.肩关节脱位固定：肩关节内收、内旋、屈肘90°用三角巾悬吊3周 6.肘关节脱位：肘后空虚，肘后三点关系异常 7.髋关节脱位严重时可致股骨头坏死 8.肘关节脱位可致神经血管损伤，甚至前臂缺血性肌挛缩 9.髋关节复位后患肢置于外展中立位，应进行股四头肌等长收缩 考点：风湿热病人的护理 1.致病菌：链球菌 2.临床表现： 发热 关节炎：多发性、游走性 心脏炎：最严重的表现 环形红斑 皮下结节 舞蹈病：多见于女童 3.首选抗生素：青霉素 4.风湿热合并心脏炎时首选的药物是：糖皮质激素治疗 5.一般治疗：无心脏炎者须卧床休息至少2周 6.用药护理：阿司匹林可引起胃肠道出血，应在饭后服用或同服氢氧化铝 考点：类风湿关节炎病人的护理 1.类风湿因子是一种：自身IgM抗体 2.病理改变：关节滑膜炎症 3.判断病情活动度的指标是：晨僵 4.最早出现的症状：关节痛，最常出现的部位：腕、掌指关节，多呈对称性、持续性 5.关节畸形是本病的结局 6.类风湿结节是本病最常见的特异性皮肤表现 7.免疫学检查：类风湿因子（RF）是与类风湿关节炎的活动度、严重性呈正比 8.血液检查：血沉加快（滑膜炎症的活动性指标）、C反应蛋白（炎症过程中的急性期蛋白，反应本病的活动性） 9.首选药物：阿司匹林 10.早期诊断和早期治疗是本病的治疗关键 11.病情缓解后最重要的护理措施是：指导病人进行功能锻炼 考点：系统性红斑狼疮病人的护理 1.主要的病因：自身免疫反应 2.皮肤黏膜损害