窄QRS波心动过速及鉴别诊断新教案.pptVIP

顺向型 AVＲT (O － AVＲT) 占AVＲT 的 95% 心房→房室结→希氏束→心室→旁路→心房 频率150 ～250 次/min，调搏能重复诱发和终止 QＲS 呈室上性，部分可伴功能性束支传导阻滞 逆行 P‘波在 QＲS 波之后， ＲP’＜P‘Ｒ，ＲP’ ＜1/2ＲＲ，ＲP‘ ＞70 ms (通常≥100 ms)，继发 ST－T 改变 若伴旁道同侧功能性束支阻滞，ＲＲ 延长 ＞35 ms (即心电图为完左为左侧旁道，完右为右侧旁道)，旁道对侧阻滞时 ＲＲ 无变化 进入折返环的各类早搏 (如房性、交界性、室性早搏) 均可使心动过速终止，发生二度房室或室房传导阻滞也可终止 顺向型 AVＲT O － AVＲT 的机制 房性期前收缩诱发 O － AVＲT 顺向型 AVＲT O － AVＲT 体表及食管心电图 持续性交界区反复性心动过速（PJRT） 少见,具有递减传导功能隐匿性房室慢旁路参与 顺向型房室折返性心动过速（o-AVRT） 心电图特点: 心室率多介于140-240次/分，可由早搏、窦速诱发 P波电轴0度或80度，II、III、aVF及V3-V6负向，aVR正向窄QRS波 逆行P波常位于QRS波后较远，造成PR=RP，最常见的长RP室上速 (1)容易诱发 较快窦律，较晚的房早 (2)反复发作 (3)靶点处旁路的逆传时间常100ms (4)旁路最常见的部位在后间 隔，也可见于游离壁 (5)慢旁道属于脆弱的旁道。有 明显的递减传导，容易被药 物阻断 (6)心动过速依赖心房、心室的 参 (7)小剂量的ATP（0.1－ 0.2mg/kg）静推后，能使慢 旁道逆传阻断 慢旁路逆传房室折返性心动过速 一名12岁女孩，反复发作心悸，经心内电生理证实为PJRT 慢旁路逆传房室折返性心动过速 逆向型 AVＲT （A － AVＲT） 宽QＲS 波心动过速 占 AVＲT 的 5% 心房→旁路→心室→希氏束→房室结→心房 频率为 150 ～ 250 次/min 酷似室性心动过速，常伴有继发性ST － T 改变 食管心房调搏刺激能重复诱发和终止 P－位于 QＲS 之前，呈 1∶ 1房室传导，刺激迷走神经或射频消融旁路可使心动过速终止 逆向型 AVＲT A 图为诱发前心电图 B 图为逆向型 AVＲT 发作时及自行终止心电图 A － AVＲT 体表及食管心电图 旁道定位诊断 P 波、Ⅰ、aVL 、V 1 导联与食管导联 (EB 导联) 当发生 O － AVＲT时，在窄 QＲS 波后可见到逆行 P 波 (1) 左侧旁道: P Ⅰ、 aVL ↓，ＲP‘≤110ms，P EB (食管 P 波) 领先于 P V1 (2)右侧旁道: P Ⅰ、 aVL ↑，ＲP‘120 ～ 150 ms，P V1 领先于 P EB (食管 P 波) 定位原理: 旁路位于左侧，左心房除极 旁路位于右侧，右心房先除极，左心房后除极 窄 QＲS 波心动过速鉴别诊断 体表心电图鉴别 P 波的极性、位置 与 QＲS波的关系 (ＲP/PＲ) 发作与终止的方式 发生房室传导阻滞时心动过速是否终止 应用 Bix 法则、Coumel 定律、aVＲ 导联、瓦氏动作、电交替现象、拖带现象、1∶ 2 房室传导现象、Ashman现象等进行鉴别 常见的包括 AVＲT、AVNＲT 及房性心动过速 Bix 法则 “当室上性心动过速发作时，如果在两个 QＲS 波中 间看到 P (或 F) 波，就应该考虑可能有另一个 P ( 或 F) 波隐藏在 QＲS 波内”-----瑞典心脏病学 家 Harold Bix Bix 法则的心电图特点: (1) 常节律规整，多窄 QＲS 波性，多 150次 /min 左右 (2) 两个 QＲS 波中间可见 P (或 F) 波，P (或 F) 波可为直立或倒置 (3) QＲS 波形态可能与窦律或房室传导比例 不同时略有差别 (4) 房室传导时间或比例改变可能使隐藏在 Q ＲS内的心房波显露出来 A 为心悸时 V 1 导联心电图，两个QＲS 波中间可见P (或F) 波; B 为屏气时(箭头所示)，房室传导改变 (箭头所示)，F 波显现，房室传导比例呈3∶1 ～4∶1 Bix法则鉴别心房扑动伴2∶1下传 Coumel 定律 Coumel 定律指预激综合征患者发生O － AVＲT 时，并旁道同侧束支传导阻滞时的 ＲＲ 间期，将比无束支传导阻滞时的 ＲＲ 间期延长 35 ms 以上; 旁路对侧束支传导阻滞时，伴和不伴束支传导阻滞时的 ＲＲ 间期相同 Coumel 定律只适用于旁路位于左或右心室游离壁者 (1) 鉴别窄 QＲS 波心动过速合并功能性束支传导阻滞与宽QＲS 波心