青山湖区城乡居民医保参保手册（2017届）.docVIP

PAGE PAGE 6 青山湖区城乡居民医保参保手册（2017年） 目 录 一、参保对象及范围…………………………………………… 二、参保时间及缴费标准……………………………………… 三、办理流程及所需材料……………………………………… 四、参保居民参保信息变更…………………………………… 五、城乡居民基本医保待遇…………………………………… 六、就诊、报销流程……………………………………………… 七、殊病门诊办理流程………………………………………… 八、申请异地就医办理流程…………………………………… 九、零星报销程序……………………………………………… 十、统筹基金不予支付的情形………………………………… 十一、医保卡的制作与管理…………………………………… 十二、2017年青山湖区医保定点机构名单…………………… 十三、2017年南昌市各县区互通刷卡试点机构名单………… 一、参保对象及范围 未享受公费医疗和城乡职工基本医疗保险待遇，具有本区户籍或者在本区长期居住（一年以上）的居民。包括： （一）具有青山湖区城乡户籍且未参加城乡职工基本医疗保险的城乡居民； （二）外来经商和务工人员及其未成年子女在本辖区内居住一年以上且未在原籍参加基本医疗保险。 二、参保时间及缴费标准 （一）参保缴费时间 1、参保、缴费办理时间：每年10月1日至12月31日。 2、待遇享受时间：次年1月1日至12月31日。 （二）缴费标准 1、城乡居民基本医疗保险 ●正常缴费：根据洪人社发〔2016〕228号文件规定，南昌市城乡居民2016年个人缴费标准为150元。我市已按每人每年120元标准完成了2016年度城乡居民医保缴费征收工作，提高的30元，由市、县、区医保经办机构在征收2017年度城乡居民医保费时一并补征补缴。 ●中断缴费：根据《南昌市人民政府关于印发南昌市城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》（洪府发〔2015〕37号）规定：城乡居民参保应当在缴费期限内缴纳城乡居民基本医疗保险费，缴费当期享受相应的医疗保险待遇。本办法颁布实行后，符合本办法规定的城乡居民应按本办法的规定缴费参保，中断缴费参保后续保时需补缴中断期间个人应缴的基本医疗保险费，办理中断续保的时间仍为每年的最后一个季度。缴费中断期间不能享受相应的医疗保险待遇，中断缴费的城乡居民按规定补缴费用后，自补缴费用的下一年度起享受医疗保险待遇。 2017年参保缴费金额对照表 缴费人员类型 缴费标准（单位：元） 合 计 （单位：元） 补缴2016年参保费用 2017年参保费用 2016年已缴费120元人员 30 150 180 2016年应缴未缴人员 150 150 300 2016年免缴人员，2017年应缴人员 0 150 150 免费参保人员范围： （1）最低生活保障对象：（2）重度残疾学生和儿童；（3）丧失劳动能力的残疾人（视力残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾,残疾等级为一级或二级）；（4）低收入家庭中的未成年人和60周岁以上的老年人；（5）已失业又未纳入城乡职工基本医疗保险的14类退役士兵；(6)重点优抚对象；(7)农村五保供养对象；(8)城镇“三无”对象；9.孤儿；(10)70周岁以上（含70周岁）老年人；(11)其它符合规定的人员。 2、城乡居民大病补充医疗保险 为了妥善解决城乡居民基本医疗保险统筹基金封顶线以上的医疗费用问题，所有参保居民都应同时参加大病补充医疗保险。费用为每人（包括成年人与未成年人）每年32元，统一从城乡居民基本医疗保险基金中划拨，个人不缴费。 三、办理流程及所需材料 （一）新参保人员 1、单独参保居民：持户口簿、身份证原件及其复印件、一张一寸（红底）免冠彩照，到户籍所在地的劳动保障中心或社区居委会办理参保登记，获取医保个人编号后到全市任何一家农业银行网点进行参保缴费。两个月之后到参保社区领取医保卡。 2、整体参保居民：由所在村委会统一组织参保。由村民小组负责以家庭为单位收集参保人员的相关材料及参保费用，确认参保信息并汇总后，报乡镇劳动保障中心审核，并将参保登记信息录入医保信息系统。 3、未取得本地户籍人员：城镇居民持一张一寸（红底）免冠彩照向所在社区（街道）提出申请，社区（街道）核实情况后，开具参保人身份证明，明确参保人姓名、出生年月等相关信息并办理参保登记，获取医保个人编号后到全市任何一家农业银行网点进行参保缴费。两个月之后到参保社区领取医保卡。农村居民持一张一寸（红底）免冠彩照向所在村委会提出申请，由村委会核实情况后办理参保登记并统一组织参保。 4、外来经商或务工人员：持原籍地医疗保险参保情况证明、身份证及其复印件、居住证或乡镇（街道）的证明、一张一寸（红底）免冠彩照，到户籍所在地的劳动保障中心或社区居委会办理参保登记，获取医保个人