基础护理技术：生命体征的评估与护理PPT教学课件.pptx

基础护理技术

同济大学出版社;;;生命体征(vitalsigns)是体温、脉搏、呼吸及血压的总称。生命体征受大脑皮质控制，是机体内在活动的一种客观反映，是衡量人身心状况的可靠指标。正常人的生命体征相对稳定，但在机体患病后会出现不同程度的改变。护士可通过认真观察生命体征了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗及护理提供依据。因此，按时、准确地做好生命体征的评估及护理是临床护理工作的重要内容之一，也是护士需熟练掌握的基本技能。;;体温(temperature，T)又称体核温度，是指身体内部，如胸腔、腹腔和中枢神经的温度。其特点是相对稳定且较身体表层的温度(体表温度)高。体表温度受环境温度和衣着的影响，且低于体核温度。

一、正常体温及其生理变化

1.体温的产生

2.体温的调节

3.机体的产热和散热

1)产热过程

2)散热过程;皮肤是最主要的散热部位。人体的散热方式有辐射、传导、对流和蒸发四种。

(1)辐射(radiation)：指热由一个物体表面以电磁波的形式传到另一个与它不接触的物体的表面的一种散热方式。

(2)传导(conduction)：指人体将热量直接传递给与之接触的温度较低的物体的一种散热方式。传导量的多少与物体接触面积、温差及物体的导热性有关。;;5.体温的生理变化

体温并非固定不变，其可受昼夜、年龄、性别、活动、药物等因素的影响，但变化范围很小，一般不超过0-5～1-0℃。

1)昼夜变化

正常人的体温一般在凌晨2～6时最低，下午2～8时最高。这种昼夜节律波动与下丘脑的生物钟功能有关，是由内在生物节律决定的。

2)年龄

不同年龄的个体的基础代谢水平不同，体温也有所不同。儿童、青少年的体温高于成人，而老年人的体温略低于成人。新生儿，尤其是早产儿的体温调节功能尚未发育完善，其体温极易受环境温度的影响而发生变化。;;;;;;;;图7-1常见热型;a.部位：护士帮助患者取侧卧位、俯卧位或屈膝仰卧位，暴露肛门。

b.方法：护士应润滑肛表水银端，将其轻轻插入肛门3～4cm(图7-4)，注意动作轻柔、避免损伤直肠黏膜，测量时间为3min。

③取表读数：取出体温计，并用消毒纱布擦干，读数、记录。若为测肛温，则取??体温计后应用卫生纸擦净患者的肛门。

④整理归位：护士协助患者穿衣、裤，取舒适体位。

(5)评价：护士的操作方法正确，测量结果准确；护患沟通有效，患者能主动配合。

(6)注意事项。

①测体温前，护士应清点体温计的数量，并检查体温计是否完好且水银柱是否在35℃以下。;②昏迷、精神异常、有口腔疾病、口鼻手术后、张口呼吸的患者及婴幼儿不宜测口温；腋下有创伤或炎症、手术后，腋下出汗较多，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计的患者不宜测腋温；有直肠或肛门疾病者及手术后、腹泻、心肌梗死患者不宜测肛温。

③若患者不慎咬碎体温计，则护士首先应及时清除玻璃碎屑，再给予患者口服蛋清或牛奶，以减缓汞的吸收。若患者的病情允许，则护士可指导其进食粗纤维食物，以加速汞的排出。

④新入院患者每日测体温4次，连续测3天，3天后体温正常者改为每日测2次。手术患者术前一晚测体温，术后连续3天每日测4次，体温正常后改为每日测2次。

⑤护士在发现体温与病情不相符时应重新测量，发现异常时及时报告医生。;;在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉的压力和容积也发生周期性的变化，由此引起动脉管壁有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏(pulse，P)。

一、正常脉搏及其生理性变化

1.脉搏的产生

2.正常脉搏的生理性变化

护资考点提示：正常脉搏的判定。

1)脉率

脉率(pulserate)是指每分钟脉搏搏动的次数(频率)。在正常情况下，脉率等于心率。正常成人在安静状态下的脉率为60～100次/min。

(1)年龄：个体的年龄越小，脉搏越快。新生儿的脉率可达140次/min，;随着年龄的增长而逐渐减慢，到老年时又稍加快。

(2)性别：女性的脉率比男性稍快，每分钟约相差5次。

(3)活动及情绪：运动、兴奋、恐惧时脉率加快，休息、睡眠时则减慢。

(4)饮食、药物：进食，使用兴奋剂，饮浓茶、咖啡可使脉率增快；禁食、使用镇静剂或洋地黄类药物可使脉率减慢。

(5)体型：身材瘦高者的脉率比同龄身材矮胖者慢。

2)脉律

脉律(pulserhythm)是指脉搏的节律性。正常脉搏均匀规则，间隔时间相等。但正常小儿、青年或自主神经功能紊乱者会发生与呼吸周期有关的窦性心律不齐，表现为吸气时增快，呼气时减慢。;3)脉搏的强弱

脉搏的强弱是指血流冲击血管的力量大小程度。在正常情况下，每次脉搏的强弱相同。

4)动脉壁的情况

触诊时，正常的动脉管壁光滑、柔软，富有弹性。

二、异常脉搏的评估及护理

1.异常脉搏的评估

护资考点提示：异常脉搏的判定。

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