光镜下尿红细胞形态检查在尿诊断中应用价值.docVIP

光镜下尿红细胞形态检查在尿诊断中应用价值 　　【摘 要】目的：探讨相差显微镜下尿畸形红细胞检查对血尿的定位诊断及其临床意义。方法：用相差显微镜观察160例血尿标本，并将红细胞形态分为三大类：多形型、混合型、均一型作为判断红细胞的标准。结果：相差显微镜下血尿畸形红细胞计数对诊断肾小球性血尿的敏感性为89.1%，特异性为92.9%，与文献报道大致相符。结论：相差显微镜下血尿畸形红细胞对血尿的定位诊断具有指导作用，特异性高，易在基层医院普及，是一种值得推广的方法。 　　【关键词】畸形红细胞；血尿；相差显微镜 　　【Abstract】Objective： To investigation the clinical significance of the examination about abnormal red blood cells morphology using phase contrast microscope. Methods： Collected 160 hematuria cases， used the phase contrast microscope to observe the red blood cells morphology and divided them into three types， as pleomorphic type， mixed type and isotypy， which to be a criterion to judge the red blood cells. Results： The abnormal red blood cell count using phase contrast microscope was helpful to hematuria diagnosis， the sensibility was 89.1% and the specificity was 92.9%， these was conformity to the process reported. Conclusion： The abnormal red blood cell count using phase contrast microscope has a guiding role for the hematuria diagnosis and is high specificity， it is simple to apply and easy to be popularized. 　　【Key words】Abnormal red blood cells； Blood in the urine； Phase contrast microscope 　　血尿是泌尿系统疾病常见的临床表现。但血尿原因很多，诊断较复杂，既要做到不误诊，又要避免一些不必要的检查，定位诊断是关键。在相差显微镜下观察尿红细胞形态，计数尿红细胞及畸形红细胞数，肾小球性血尿由于抗体、酸碱度、渗透压和挤压的影响易发生形态改变，在临床上血尿病人较多，笔者用相差显微镜根据尿中红细胞形态来鉴别肾小球血尿或肾小球性血尿，对照血尿判断标准，判断血尿来源。 　　1 材料与方法 　　1.1 标本来源 　　共检肾病科及门诊病人血尿标本160份，其中肾小球肾炎组100例，非肾小球性疾病组60例。 　　1.2 器材 　　Olympus相差显微镜、改良牛鲍计数板、离心机、离心管。 　　1.3 检查方法 　　留取10mL新鲜晨尿，并及时送检，离心（1500r/min）5min，弃去上清液，保留0.2mL尿沉渣[1-2]，轻轻混匀后取1滴，滴入牛鲍计数板在相差显微镜下计数1个大方格内的红细胞数，并观察形态。以尿红细胞8000个/mL为血尿判断标准，畸形红细胞要占全部红细胞的80%以上者为畸形红细胞尿，正常形态红细胞占全部红细胞的90%以上为均一型红细胞。 　　2 结果 　　相差显微镜下对诊断肾小球性血尿的特异性为92.9%，敏感性为89.1%。三种类型红细胞形态分布为肾小球性血尿100例，多型性畸形占89例（89.1%）、混合型16例（7.7%）、均一型15例（6.4%）。29例非肾小球型血尿中，正常红细胞24例、混合型2例，未见多型性畸形红细胞，肾小球肾炎组红细胞畸形率高于非肾小球疾病组。 　　3 讨论 　　关于血尿中的红细胞来源的鉴别方法很多，主要是相差显微镜观察红细胞形态鉴别肾小球性血尿中畸形细胞形成可能是（1）红细胞通过损伤的肾小球滤过膜时受到机械损伤；（2）红细胞在肾小球内受到尿pH、渗透压及尿酶或尿素等化学影响，肾病血尿中由于红细胞本身受损，其形态以及发生变化，因此极易受肾小管滤液酸碱度和渗透压变化的影