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阳明病证治 郝万山 北京中医药大学 阳明病概说 1、阳明病的病位： 胃经、胃、大肠、小肠。仲景统称“胃家” 《灵枢·本输》：大肠小肠皆属于胃 2、阳明病的成因： ①阳明本经受邪：正阳阳明 ②邪由它经传来： A 邪由太阳传来：太阳阳明 B 邪由少阳传来：少阳阳明 C 太阴阴病出阳，脏邪还腑 3、有关阳明的生理： ①足阳明胃经从头至足，行于头面胸腹，络脾属胃；其经别上通于心 ②足阳明胃腑主受纳、腐熟水谷，其气以降为顺，其性燥，故喜润而恶燥 胃和脾纳化相依；升降相因；燥湿相济，共同完成饮食物的受纳腐熟、消化吸收 ③手阳明大肠传化物，排糟粕 ④阳明之气为二阳，分布在胃肠，有腐熟水谷，变化糟粕功能，因胃肠在人体的最内部，故曰阳明主里。阳气向内向下，主合 4、阳明病的证候分类和治法： ①经表证：风寒侵袭阳明经脉 《医宗金鉴·伤寒心法要诀》：葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。病程只有一天，临床少见 ②热证：热邪在上、中、下三焦 上焦：热郁胸膈，栀子豉汤清宣郁热 中焦：A、胃热弥漫，白虎汤辛寒折热 B、胃热弥漫，津气两伤，白虎加人参汤辛寒折热，益气生津 下焦：阴伤水热互结，猪苓汤育阴利水清热 ③实证 热盛伤津，津伤化燥，因燥成实 A 阳明腑实证：全身热盛之证和腹部实证表现同时出现，用三承气汤泻下 B 脾约证，胃强脾弱，津液不能还入胃肠而偏渗膀胱，小便多，大便硬，用麻子仁丸润下 C 津亏便结证，蜜煎方导便或猪胆汁灌肠 D 阳明畜血证，用抵挡汤泻热逐瘀 ④变证： 湿热发黄证：阳明之热和太阴之湿相合，壅遏气机，迫使脾胃本色外露而发身黄。治用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连轺赤小豆汤，清热利湿退黄 5、阳明病的预后： 阳明居中，主土也，万物所归，无所复传。（184）阳明之热邪与实热之邪，只能用清下二法从阳明而解，不可能传其它经，但可以下伤肝肾之阴，上迫太阴肺气。 太阳之邪可以传任何一经。 少阳之邪可以传阳明、太阴、厥阴 太阴之邪可以传少阴、出阳明 少阴之邪可以传厥阴、出太阳 厥阴之邪可以外出少阳 第一节 阳明病辨证纲要 一、阳明病提纲 阳明之为病，胃家实是也。（180） 二、阳明病病因病机 179 181 185 188 三、阳明病脉证 问曰，阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（182） 伤寒三日，阳明脉大。（186） 第二节 阳明本证 一、阳明经表证 风寒侵袭阳明经脉的证候 表虚（234） 表实（235） 经气不利： 《医宗金鉴·伤寒心法要诀》：葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。 二、阳明热证 1、栀子豉汤证 221 228 阳明经热误下，余热留扰胸膈，郁热扰心而见心中懊憹，舌上有黄苔，发热，手足温，饥不能食，但头汗出。 治用栀子豉汤清宣郁热。 2、白虎汤证 ①白虎汤组成和方义： 知母六两　石膏一斤（碎）　甘草二两（炙）　粳米六合 上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。（母30 膏83 草10 米30） 知母辛苦寒而滑润，清热之中有生津作用；石膏辛甘大寒，清肺胃之热；炙甘草、粳米补益中气，保护胃气，以防寒凉伤胃。为辛寒折热的代表方。 ②仲景用白虎汤 伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。（176） 三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语（甚），下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（219） 伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（350） 白虎汤使用禁忌：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。 （170）  ③当代用白虎汤 A 温热病：属气分热炽者。 B 新陈代谢疾病：糖尿病属胃热者 C 五官科疾病：口、龈、眼炎属胃热上攻者 D 关节疾病：合桂枝汤治疗热痹 E 过敏性疾病：皮肤瘙痒症、过敏性皮炎、药疹、夏季皮炎、过敏性紫癜等，属血热或血燥生风者 F 其它疾病：如脑血管意外、高血压病、癫证、产后高热、小儿哮喘等属阳明热炽者 3