病理生理学—发热.ppt

发 热 fever 授 课 内 容 正常体温的相关概念 腋 窝 36 - 37.4 ?C 舌 下 36.7 - 37.7 ?C 直 肠 36.9 - 37.9 ?C 发 热 的 定 义 过 热 的 定 义 发热激活物的概念 发热激活物的种类 微 生 物 及 其 产 物 —— 外 致 热 源 体 内 产 物 微生物及其产物 细菌 病毒 流感、SARS 其他微生物 真菌、螺旋体、疟原虫 体 内 产 物 抗 原 — 抗 体 复 合 物 类 固 醇（本 胆 烷 醇 酮） 尿 酸 盐 结 晶、硅 酸 盐 结 晶 内生致热原的概念 内生致热原的种类 发热中枢调节介质的概念 负 调 节 介 质 代 谢 的 变 化 发热反应中机体的功能和代谢变化 发热防治的病理生理基础 必 须 及 时 处 理 的 病 例： 高 热 （ 40℃） 恶 性 肿 瘤 患 者 心 脏 病 患 者 妊 娠 期 妇 女 解 热 措 施 Add your company slogan 症状：皮肤颜色发红，自觉酷热，皮肤口唇干燥 寒战及“鸡皮”现象消失 血管舒张 血流增多 水分蒸发 体温与调定点在高水平相适应 产热与散热在较高水平上保持相对平衡 热代谢特点： 2、高峰期 症状：血管舒张，大量出汗，皮肤比较潮湿 脱水 循环衰竭 调定点＜体温，散热↑产热↓，散热产热 T↓ 热代谢特点： 3、退热期 ? 糖代谢 脂肪代谢 蛋白质代谢 水、盐代谢及酸碱紊乱 糖分解代谢↑ 糖原贮备↓乳酸↑ 脂肪分解↑ 脂肪 贮备↓ 酮症、消瘦 体 温 每 升 高 1?C，基 础 代 谢 率 升 高 13% 蛋白质分解↑ 负氮平衡 脱水、高血钾 代谢性酸中毒 循 环 系 统 血温?刺激窦房结 交感-肾上腺髓质系统兴奋 心率?，心肌收缩力? 心输出量? 体温每上升1℃，心率平均增加18次/分 呼 吸 系 统 血温?、酸性代谢产物? 呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快 呼吸性碱中毒 消化 系统 免疫 系统 CNS 兴奋性? 适度发热可使免疫系统功能增强 交感兴奋→ 消化液分泌↓ 胃肠蠕动↓ ? 治 疗 原 发 病 发 热 的 一 般 处 理： 对 于 体 温 不 过 高（＜40℃），又 无 严 重 疾 病 者，可 不 急 于 解 热 。 ● 针 对 发 热 病 因 解 热 抗 感 染 疗 法 ● 针对发热基本环节 化学药物：水杨酸盐类 类固醇类解热药：糖皮质激素 ● 物 理 降 温 LOGO * LOGO 温州医学院病理生理教研室 邱晓晓 概 述 1 发 热 的 病 因 和 机 制 2 发 热 时 相 及 其 特 点 3 功 能 和 代 谢 变 化 4 发 热 的 防 治 原 则 5 正 常 体 温 : 正 调 节 中 枢 视 前 区 - 下 丘 脑 前 部(POAH) 负 调 节 中 枢 中 杏 仁 核 (MAN) 腹 中 膈 (VSA) 弓 状 核 体温调节中枢 “调定点” (set point, SP) 体温调节的方式 调定点 体温调节中枢 T37℃ T37℃ 体温正常 散 热? 产 热? 产 热? 散 热? 37℃ 体温升高＝发热 致 热 原 调节性体温 升高(0.5?C ) 体温调节中枢调定点上移 甲 亢 鱼 鳞 病 过度产热 散热障碍 体温调节中枢功能障碍 被动性体温 升高(0.5?C ) 体温超过 调定点水平 生 理 性体 温 ? (月经前期、 剧烈运动) 体温升高 病 理 性 体 温 ? 发热(T＝SP) 过热(TSP) ? 发热激活物 产EP细胞 EPs 体 温 调 节 中 枢 PGE Na+／Ca2+↑ cAMP、CRH NO AVP a-MSH Lipcortin-1 体温↑（发热） 产热↑ 散热↓ 骨骼肌紧张、寒战 皮肤血管收缩 调定点↑ 交感神经 运动神经 发热发病学示意图 能 激 活 产 内 生 致 热 原 细 胞 产 生 和 释 放 内 生 致 热 原 的 物 质. 外致热原 脂多糖 （LPS） G-与内毒素 G+与外毒素 分枝杆菌 ? 感染性发热 病原微生物 非感染性发热 病原微生物以外因素