第二十六篇 充血性心力衰竭.ppt

南京医科大学药理教研室 汪红仪 1 治疗高血压危象及高血压脑病 2 伴有痛风及糖尿病的高血压患者不宜用 3 高血压伴精神抑郁者 4 伴有消化性溃疡的高血压患者宜选用 5 高血压危象伴有慢性肾功能衰竭宜选用 6 高血压伴有胰岛素抵抗者 7 高血压伴有哮喘及肾脏疾病者 治疗充血性心力衰竭的药物 掌握：强心苷类药物 熟悉：其他治疗CHF药物 了解：CHF 时病理生理机制 血管紧张素I转化酶抑制药(ACEI) 卡托普利(captopril) 依那普利(enalapril) 西拉普利(cilazapril) 贝那普利(benazapril) 培哚普利(perindopril) 雷米普利(ramipril) 福辛普利(captopril) 缓解或消除CHF症状，提高运动耐力，防止和逆转心肌肥厚，降低病死率 与利尿药、地高辛合用为治疗CHF的基础药物 主张:小量, 合用小量地高辛.ACEI. β受体阻断药 药理作用 抗交感(抗AngII,---抗α,抗氧化) 对心脏与血流动力学(双相) 3. 抗心律失常.抗心肌缺血 地高辛（digoxin） 洋地黄毒苷（digitoxin） 毛花苷丙 ( cedilanide) 毒毛花苷K (strophanthin K) 房颤: 3 心脏毒性： 中 毒 预 防 警惕中毒先兆和停药指征 检测血药浓度 及时纠正诱因：低血钾、低血镁、缺氧、高钙、肾功不良、急性心肌梗死 氨氯地平(amlodipine) 非洛地平(felodipine) 临床应用 最佳适应症:伴有冠心病、高血压、舒张功能障碍CHF ---不宜常规用 4）对心电图的影响 S-T段降低呈鱼钩状 T波低平倒置 P-R间期延长:房室传导减慢 Q-T间期缩短:浦肯野纤维和心室肌ERP缩短 2 对其他系统的影响 1)．对肾脏的作用 1）治心房纤颤 ↓房室结传导 ↑隐匿性传导 强心苷 室率 Atrial flutter 房扑 房颤 2）治心房扑动 心室率 强心苷 心房ERP? 折返 ?传导 ↑隐匿性传导 3）治阵发性室上性或室性心动过速 迷走 [不良反应]★ 1.胃肠道反应:兴奋CTZ 2.神经系统反应:黄视症、绿视症 1)快速型心律失常:室早.室颤 室颤 原因:Na+-K+-ATP↓↓;迟后除极 2)房室阻滞 原因 Na+-K+-ATP↓↓; 迷走↑ 3)窦过缓 HR:60次/分 窦房结自律性降低 原因 中 毒 救 治 补钾 1.快速性心律失常者 2.严重室速和室颤 苯妥英钠、利多卡因 3.心动过缓或房室阻滞 阿托品 不宜补钾 4.致死性中毒 地高辛抗体 [相互作用] 1.抗心律失常药---地血浓↑ 2.苯妥英钠----地血浓↓ 3.肾上腺素----↑自律性 4.排钾利尿药----地易中毒 用 法 1.传统法: 先全效量 后维持量 2.每日维持量法 一、扩血管药 机制： （1）舒张静脉（容量血管）--回心血量?—前负荷?—↓肺楔压--LVEDP?—→缓解肺淤血 第六节 其他治疗CHF药 （2）舒张小动脉（阻力血管） --外周阻力?—后负荷?— 心输出量?—增加动脉供血 一、扩血管药 机制： 硝酸酯类 扩张V---↓肺淤血和呼吸困难; ↑冠脉血流 肼屈嗪(hydralazine) 扩张小A---↑心输出量.肾血流量 硝普钠( nitroprusside sodium) 扩张小V.小A---控制危急的CHF 哌唑嗪(prazosin) (-)α1-R扩张V.A---↓心前.后负荷 二、钙拮抗药 三、非心苷类正性肌力药 (-)儿茶酚胺类 ---适于心苷不佳或禁忌者; 伴HR慢,传导阻滞者 (二)磷酸二酯酶抑制药(PDEI) 米力农(milrinone) 氨力农(armrinone)依诺昔酮(enoximone) 维司力农(vesnarinone) 本章重点回顾 强心苷类作用,机制,应用,不良反应及防治? 治疗充血性心衰的药物有哪些? A利尿药 B ACEI C 钙拮抗剂 D 可乐定 E 普奈洛尔 F 硝普钠 G 呋塞米 第二十六章 Drugs Used in Congestive Heart Failure 本 章 要 求 充