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关于客观结构化临床考试在医学生毕业考试中应用研究 　　 [摘 要]：目的：运用客观结构化临床考试方法，测试医学毕业生的临床实践能力及临床教学质量的应用研究。方法：对我校2008届临床医学专业毕业生共计2027人进行客观结构化临床考试，运用统计学方法对成绩进行分析，得出结论。结论：①客观结构化临床考试具有客观、公平和全面的特点，作为医学生毕业考试的一部分具有可行性；②该考试方法不仅能够测试医学生的临床能力，而且能够反映各级医院的临床教学质量。讨论：依据考试中出现的问题，讨论解决的办法。 　　[关键词]：客观结构化临床考试 临床能力 应用研究 　　 　　客观结构化临床考试（Objectives Structurd Clinical Examination，OSCE）是通过模拟临床场景测试医学生临床实践技能的一种客观、有序、有组织的考核方法。应试者要经历多个站点、多种内容与形式的考试，是目前评价临床能力较全面的评估体系。我校于2008年6月，对2027名临床医学专业毕业生实施了客观结构化临床考试，取得显著效果。 　　 　　1 OSCE的起源与国内外研究现状 　　 　　OSCE自美国Harden博士在1975年首次提出并倡导以来，目前已有许多国外医学教育机构将其作为一项重要的临床能力评测工具，以其客观、全面、灵活等特点，尤其是利用SP的考核，得到了欧美等国家医学院校及国家医师执照考试的广泛应用。我国于20世纪90年代初期才开始引入SP与OSCE，目前已广泛应用于医学教育机构对学生的考试和执业医师考试。 　　 　　2 OSCE在我校临床医学专业毕业生临床实践能力考核中的应用 　　 　　我校运用OSCE对2008届临床医学专业毕业生共计2027人进行了临床实践技能的测试。每位考生需完成4个考站的所有考试项目。第一至三考站设在19所附属医院和教学医院，由学生抽签决定考题，利用医学教学模拟人、专用考试设备进行考试。第一考站：模拟诊疗站即SP站（35分钟，20分），主要考核病史采集与病例分析等；第二考站：内、儿科操作站（35分钟，30分），主要考核体格检查、心肺复苏及胸穿、腹穿、骨穿、腰穿等；第三考站：外科操作站（15分钟，20分），主要考核穿脱手术衣、戴无菌手套、消毒铺巾、缝合、打结、拆线、换药、手术器械辨认与使用等。第四考站（15分钟，15分）设在临床学院，利用多媒体进行考试，主要考核辅助检查结果判读（心电图、X线、实验室检查）等。OSCE由学校统一组织，统一命题，统一标准答案与评分标准，统一考官培训。 　　 　　3 考试结果及成绩分析 　　 　　3.1考试结果 　　 　　 　　3.2成绩分析及结论 　　根据表1和图1，总成绩服从正态分布，标准差为7.11，这说明试卷命题难度适中、合理有效，考核方式客观公正，考官对评分标准的把握度基本一致。本次考试总分及格率为99.6%，各站及格率均在88%以上，平均值为80.24，这其一表明绝大多数临床医学专业毕业生已完成实习大纲要求，对临床基本技能的掌握程度较好；另一方面也提示可能存在考官评分偏高或命题难度偏小现象。 　　3.2.1依据各考站成绩分布图（图2-6）分析如下： 　　病史采集（总分15分）：考试成绩基本服从正态分布，但各成绩段分布不均匀，平均分为11.85，标准差为1.899。病史采集是医师诊治疾病的第一步，其重要性还在于它是医患沟通、建立良好医患关系的重要时机。病史采集平均分不高，一方面反映出部分学生尚未熟练的掌握病史采集的技巧与方法，另一方面也体现出学生与病人沟通的能力欠缺。 　　病例分析（总分20分）：该项平均成绩为15.42，标准差为3.184，成绩偏低，高分区同学偏少，成绩分布不均匀。病例分析是医生通过对各种临床资料的分析，对疾病提出诊断、鉴别诊断、检查及治疗等的过程。病例分析成绩偏低，说明了学生的临床思维方法、询证与用证能力、分析与解决问题的能力偏弱。 　　体格检查（总分25分）：考试成绩服从正偏态分布，平均成绩为20.66，标准差为2.837，高分区学生数相对较多，说明学生对体格检查的内容与方法掌握程度较好。 　　基本操作（总分25分）：基本操作平均值为21.16，标准差为2.47，学生在这一项的成绩普遍偏高，成绩集中分布在20分至22分区间，低分学生数偏少，说明学生对常用诊疗操作技术的掌握程度较好。 　　辅助检查（总分15分）：该项成绩平均分为11.27，标准差2.4363，成绩分布均匀，服从偏正态分布，但成绩分布各区间较宽。该结果其一表明学生基本掌握常用辅助检查判读知识，另一方面提示可能存在题量偏少，各题分值偏大现象。 　　从图2、图4的成绩分布曲线中，存在明显缺口现象，提示在命题、标准答案各项分值的分配上可能存在不合