关于对重症胰腺炎护理探讨.docVIP

关于对重症胰腺炎护理探讨 　　【摘 要】目的：总结重症胰腺炎患者的护理方法。方法：通过回顾我院2006年7月至2008年12月42例重症胰腺炎患者的心理护理、基础护理、对症护理、并发症的观察及护理、胃肠外营养支持的护理、合理使用药物、患者进行整体护理。结论：患者住院时间减少，治疗费用降低，对患者进行整体的护理更能配合医生积极治疗，使病人的死亡率及并发症减少，患者对疾病的自我防范意识增强，生活质量提高。 　　【关键词】重症胰腺炎；并发症；观察；护理 　　重症胰腺炎是外科急腹症中最为棘手的疾病之一，该疾病以病情重、并发症多、病情多变、预后凶险为特点，但随着医学的发展，对重症胰腺炎治疗的不断研究使死亡率从70%-85%下降至10%-25%[1]。重症胰腺炎在规范化治疗的同时护理也应提高，通过对患者的整体评估，注重患者的心理护理、基础护理、对症护理等方面对患者进行整体护理，更能配合医生提高医疗效果。 　　1 临床资料 　　我院2006年7月至2008年12月42例重症胰腺炎患者，其中，女性15人；男性27人；年龄25-86岁，平均年龄47.3岁。胆原性胰腺炎17人；暴饮暴食20人；内窥镜检查术后2人；无明显诱因3人。经治疗后治愈40人，其中，通过手术治疗2人，非手术治疗40人。因经济原因放弃治疗1人；病情恶化放弃治疗1人。 　　2 护理 　　2.1 注重患者的心理护理 　　2.1.1 患者的心理护理 　　通过评估患者对疾病的认知程度和患者的心理承受能力后采取不同的护理措施。重症胰腺炎患者疾病急重，病程长，治疗费用贵的特点，以及各种管道的置入等给患者带来的痛苦，易导致患者恐惧、焦虑和悲观消极的心理。患者入院后保持病房的整洁舒适，介绍病区环境，护士应主动热情的关心及询问患者的感受，建立良好的护患关系，在与患者的语言与非语言的交流中观察评估患者的心理变化，通过护士的关怀和疾病相关知识的讲解，使患者感到心理支持。 　　2.1.2 家属的心理配合 　　胰腺炎患者的家属心理压力也非常大，家属的情绪对患者情绪的影响也很大，在给患者做好心理指导的同时，应积极争取家属的配合支持，及时与家属沟通患者治疗的相关信息，并告诉家属如何配合治疗减轻或消除患者不安的情绪，使患者的治疗处于积极状态。 　　2.2 基础护理 　　2.2.1 皮肤护理 　　指导患者床上适当的活动，对于病情较重不能自行翻身的患者定时协助翻身、拍背、受压部位和颈肩按摩，减轻患者的不适，翻身时避免拖拉，保持床位及衣被的清洁、整齐，以温水擦浴，保持皮肤清洁，增加患者的舒适感。每天消毒更换留置针及深静脉置管的敷料，密切观察各种穿刺部位有无红肿、疼痛、硬结等，发现穿刺部位有红肿、硬结等立即更换穿刺部位，局部用30%-50%的硫酸镁保湿热敷每天3次，必要时局部涂抗生素软膏。 　　2.2.2 口腔及会阴护理 　　重症胰腺炎患者禁食禁饮时间较长，口腔唾液分泌减少、胃管的置入、发热、抗生素的使用等容易导致口腔粘膜的损伤和感染的发生，观察口腔粘膜的变化，选择合适的口腔护理液，每日口腔护理2-3次，必要时做细菌培养。保持口腔的清洁、无异味，有利于患者进食后食欲的恢复。保持会阴清洁，每日会阴清洗2次。 　　2.3 抑制胰液分泌的护理 　　2.3.1 胃管护理 　　胃肠减压在胰腺炎患者的治疗中非常重要，通过胃肠减压将胃液减压引流出来，减少胃液刺激胰液的分泌，减少胰液对胰脏的刺激。胃管采用硅胶材料内径为6mm，用Y型宽胶布[2]固定，避免胃管的滑脱，增加舒适度。持续胃肠减压的压力不要过大，每1-2小时抽吸胃液的性状、量、粘稠度并做好相应的记录以备进行比较，在治疗早期患者因病情加重或体液不足的，胃液常粘稠，不易引出，及时以少量温水冲洗胃管。当患者胃肠功能恢复，患者检查指标明显下降，无腹胀，在夹管24小时候病情无变化后才能拔出胃管。 　　2.3.2 饮食的护理 　　胰腺炎患者早期禁饮禁食是抑制胰液分泌的重要措施，特别是重症胰腺炎患者的禁食禁饮时间较长，一般患者不能忍受长时间的饥饿，不能积极的配合饮食治疗。在病情缓解后自行进食各种食物导致病情加重，在患者禁食期间给患者及家属讲解禁食的重要性，取得患者及家属的积极配合，患者胃肠功能恢复以后，指导患者正确的进食。 　　2.4 并发症的观察和护理 　　2.4.1 急性呼吸窘迫征的观察和护理 　　胰腺炎患者呼吸功能的基本监测包括呼吸的频率、节律、形式、持续血氧饱和度的监测，同时予以血气分析和胸部X线检查。在急性胰腺炎的早期呼吸的改变主要是浅快，随着病情的加重，呼吸急促，张口呼吸等，持续监测需氧饱和度时，如无干扰的情况下，下降至90%即提示有轻度缺氧，降至85%即有较严重的低氧血症[3]，应积极配合医生采取相应的措施如高流量吸氧、面罩